青霉素过敏试验技术操作标本采集的五个原

皮内注射（青霉素皮试液的配制）

青霉素过敏试验技术操作

条件:

1．物品准备：同皮内注射用物。另备：青霉素1支，生理盐水10ml，0.1%盐酸肾上腺素注射液1支，2ml、5ml注射器，启瓶器，弯盘。车下放医疗垃圾桶、生活垃圾桶，锐器回收盒、消毒液桶。

2．场地准备：床单位、无菌操作台、洗手池（免洗洗手液）。

3．操作人员要求：衣帽整洁，戴口罩，摘去手表。

方法:

1．携带临时医嘱本，询问“三史”：用药史，过敏史，家族史。

2．洗手、戴口罩，按临时医嘱准备、检查药品及溶剂。

3．检查注射器有效日期及包装有无漏气。

4．铺无菌注射盘。

5．配制皮试液：皮试液浓度为μ/ml。

①启开青霉素铝盖中心，用安尔碘消毒。

②抽吸生理盐水4ml，注入青霉素瓶内（4ml含80万单位青霉素），注入后排出瓶内空气并混匀药液。

③用1ml注射器抽吸生理盐水0.9ml，再抽青霉素溶液0.1ml（2万μ）混匀，为20,μ/ml。推出0.9ml，剩0.1ml（0μ）。

④再抽生理盐水0.9ml，混匀为0μ/ml，推出0.9ml，剩0.1ml（μ）。

⑤再抽生理盐水0.9ml，混匀为μ/ml。

6．行皮内试验

①将用物携至床旁，查对床号、呼唤姓名、说明目的。

②按皮内注射法将μ/ml青霉素溶液，注入0.1ml（即20μ），看表记时，守候患者20分钟，观察反应。

标准要求:

1．操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲。洗手、戴口罩。

2．用物准备：操作环境清洁。备齐青霉素过敏试验用物，用物摆放合理。

3．操作动作规范、符合要求。

第四章第10、11节标本采集法和导尿术

标本采集的五个原则

1.采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等。

2.采集标本前、后及送验前均应仔细核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以消除顾虑，取得配合。

3.凡采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验单上注明。

4.采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。

5.必须掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。

尿标本采集规范流程

尿液标本采集注意事项及采集方法

一、检查项目

尿液的细菌培养，真菌培养、结核菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。

二、标本采集

应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。

1.有典型的尿路感染症状；

2.肉眼脓尿或血尿；

3.尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；

4.不明原因的发热，无其他局部症状；

5.留置导尿管的病人出现发热；

6.膀胱排空功能受损；

7.泌尿系统疾病手术前。

无菌试管或无菌尿液标本留取容器。

1.清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排去，插入性接取中段尿约10ml于无菌容器中，立即送检，于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。

2.耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。

3.直接导尿：按常规方法对会阴部进行清洗消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道的细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。

4.小儿收集包：对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复查。

5.留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。

一般于晨起第一次尿液送检。应选在抗菌药物应用之前。

*标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。

静脉输液术的过程

静脉输液有以下过程：

1、输液前确认药物的名称和药物的状态。

2、检查输液器的有效期以及包装是否完好无损，将输液管插入瓶塞中，将输液的药物瓶挂到输液架上，然后对输液管进行排气。

3、询问病人静脉输液的部位，扎止血带找到穿刺部位，然后进行穿刺部位的消毒。

4、再次确定输液管内的空气已经排空，然后在消毒后的穿刺部位进行静脉穿刺，看到有回血后将针头平行推入。

5、固定输液针头、松开止血带、松开调节器，等待输液药物滴入通畅时再进行针头的进一步固定。

6、调节输液管滴速至合适的输液速度，然后进行输液。

7、输液完毕，轻轻撕去固定针头的胶布，然后用棉签轻轻按压穿刺的部位，直到不出血为止。

静脉输血操作规范

治疗车：治疗盘（复合碘医用棉签、污物杯、砂轮、胶布、压脉带）、标准输血器、静脉留置针、敷贴、速干手消毒液、污物桶、锐器盒等。血袋、交叉配血单、病历本、生理盐水。

一、评估要点

1.评估病情、年龄、自理能力、合作程度；

2.了解血型、输血史及不良反应史输血史、过敏史等；

3.评估局部皮肤及血管通路的状况。

4.输血过程中观察有无输血反应。

二、操作要点

1、收到有备血的通知电话，测病人生命体征确认可以输血，通知送血。

2.收到血制品，先三查：检查血袋装置是否完好、血液质量、是否在有效期内，并核对血型及血袋号与血交叉单是否相符。

3..自身准备及用物准备，符合规范。

4.确认检查输血前免疫四项及签署输血知情同意书，如无报告医生处理。双人确认电脑的该病人基本信息与血单和血袋是否相符，根据医嘱准备相关用物及药品，持血单双人来到床前。

5.向患者解释输血目的、血液种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位，挂NS冲管。

6、双人再次与病人或陪人核对腕带信息、血单、血袋信息是否相符，转动血袋混匀，插入输血器，调节血液滴速，先慢后快，根据病人年龄、血制品种类、病情酌情调整滴速。

7.再次核对床号、姓名、血型、住院号码，告知病人注意事项。

8.做好宣教，安置病人。

9.在病历医嘱单、交叉配血单上双签名。

10、输血15min观察患者无不适后，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

10、输血过程中加强巡视，观察不良反应，及时处理，做好记录。

11、血液输毕，输注少量生理盐水冲管。

12.做好记录。

三、指导要点

1.告知患者输血目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1.严格执行双人查对：查对血制品名称、血量、有效期；血袋有无渗漏；血制品有无溶血、血凝块。

2.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3.严格遵守一次只能为一位病人抽取血交叉标本或输血的原则。抽血交叉标本时不得从正在补液的静脉中抽取。受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内采集的。

4.血制品从血库取出后，应尽早输注，不得自行贮血，一般应在30分钟内开始输注；根据病情，血制品种类、病人的年龄大小，酌情安排合适的输注速度，先慢后快，在病人耐受的情况下尽快输注，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险，一般一个治疗量的血应在4h内输完。

5.血制品不得加热复温，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

6.输血过程加强巡视，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，保留余血，做好记录，同时做好病人和家属安抚解释工作。

7.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者血液时，两袋间应输入生理盐水冲洗输血器。

8.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。

附：相关理论知识：

1.成分输血的临床应用

（一）红细胞

浓缩红细胞（CRC）：每袋含ml全血中全部RBC，总量ml～ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。

规格：~ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；

作用：增强运氧能力；

适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）

过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；

手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%；

机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时；

作用：（同CRC）

适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者），与受血者ABO血型相同交叉配合试验。

红细胞悬液（CRCs）ml或ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。

规格：由ml或ml全血制备（同CRC），（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）ml或ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由ml或ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。

适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍，需要输血者主测配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。

规格：ml/袋解冻后4±2℃24小时。

作用：增强运氧能力。

适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由ml或ml全血制备。血小板含量为≥2.0×/袋；l≥4.0×/袋，

规格：20ml~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。

作用：止血。

适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×、红细胞含量＜0.41ml，

规格：~ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×.22±2℃24小时；

作用:提高机体抗感染能力。

适用：中性粒细胞低于0.5×/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml；

规格：医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)；

作用：补充凝血因子，扩充血容量。

适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)；②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml。

规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块；

规格：ml，ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三联)；

作用：扩充血容量，补充凝血因子。

适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，

规格：ml，ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，

作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。

作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失；要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~单位；纤维蛋白原约mg；血浆20ml；规格：20ml-20℃以下一年；适用：①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)；③纤维蛋白原缺乏症；要求与受血者ABO血型相同或相容。

二、输血相关风险防范流程：

（一）溶血反应

1.临床表现：开始可出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；最后出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14d，出现发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿等症状，还有出血倾向。

2.预防：

A、认真做好血型鉴定和交叉配血试验；

B、严格双人核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，同血型输血；

C、要轻拿轻放，不要剧烈震荡，严格遵守冰箱温度及血液保存规则，不用变质血液；

3.处理：

A．疑为发生溶血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，血浆呈粉红色可协助诊断；

B.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

C．抽取血袋中血液做细菌学检验；

D.维持静脉通路保证抢救给药；

E．用热水袋热敷双侧肾区；

F．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，少尿、无尿者按急性肾功能衰竭护理。

（二）非溶血性发热反应

1.临床表现：初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

2.预防：

A．严格管理血库保养液和输血用具；

B．输血前进行血细胞交叉配合试验；

C．严格执行无菌技术操作；

3.处理：

A．发生发热反应，立即停止输血，遵医嘱予抑制发热反应的药物；

B．对症处理：畏寒、寒战时应保暖，给热饮料，加盖厚被等，严密观察患者体温、脉搏呼吸和血压的变化并记录；

（三）低体温

1．临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心率紊乱，监测体温降至35℃以下。

2.预防：

A．库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；

B．房间温度控制在24~25℃；

C．注意体温保暖，避免躯体暴露；

（四）移植物抗宿主反应

1．临床表现：输血后7~14d出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

2.预防：

A．避免长期反复输血；

B．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞；

C．遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗；

（五）枸橼酸钠中毒反应

1．临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙＜2.2mol/L。

2.预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果。

3.处理：每输注库存血1mL，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，但不能加入血中。

（六）循环负荷过重（急性左心心功能不全）

1．临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2．预防：

A．严格控制输血速度和短时间输血量；

B．出现肺水肿症状立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；

C．加压给氧，20%～30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒；

D．遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

F．必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量；

（七）空气栓塞、微血管栓塞

1．临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。

2.预防：

A．空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应转入守护；

B．锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片；

C．拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点；

3．处理：

A．立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；

B．高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态；

C．每隔15min监测生命体征，直至平稳；

D．严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以抗休克治疗；

（八）过敏反应

1．临床表现：皮肤局限性或全身性红斑、寻麻疹和瘙痒、轻度血管性神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿），严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

2.预防：

A．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，确因病情需要可输洗涤红细胞或冰冻红细胞，输前口服抗组胺药或使用类固醇类药物；

B．输血前询问了解过敏原；

3．处理：

A．局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时可减慢输血速度，口服抗组胺药，过敏反应严重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱用药；

B．过敏反应严重者注意呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给心肺功能监护；

（九）出血倾向

1．临床表现：创面渗血不止或手术压渗血不止，手术后持续出血，皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等。

2．预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

3．处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

（十）细菌污染反应

1．临床表现：烦躁不安，突发寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、中毒性休克、弥散性血管内凝血等。

1．2．预防：

A．严格执行无菌技术操作；

B．血制品出现变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染，废弃不用；

2．3．处理：

A.立即停止输血，停止医生，剩余血和患者血标本送化验室；

B．定时测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，高热者物理降温，记录出入量，严密观察病情变化，发现休克症状，予以抗感染性休克治疗；

（十一）疾病传播

1．临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状。

3．预防：

A．严格掌握输血使用范围；

B．鼓励自体输血；

C．贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作；

4．处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。

（十二）液血胸

5．临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位。X线胸片可明确诊断。

6．预防：

A．提高医务人员留置套管针的穿刺水平；

B．确定无外漏后方可输血；

7．处理：

A.疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针；

B.已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；

C.改用其他静脉通路继续输血；

D.严密观察病情变化并记录；

静脉输液和输血法及输血反应

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