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妇科疾病之阴道炎的临床诊断及治疗
妇科疾病之阴道炎的临床诊断及治疗
概述
summary
阴道炎(vaginitis)即女性阴道处的炎症，可导致外阴阴道瘙痒、灼痛、刺激和异常流液等症状。正常健康妇女阴道自身对病原体的侵入有防御功能，但当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体侵入阴道，导致发生阴道炎症。
正常健康妇女的阴道处有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常的阴道菌群。当生殖系统菌群失衡，有害菌占据上风，中性菌会倒向有害菌，不健康的阴道中，有益菌的数量就会变少，从而导致有害菌大量繁殖，阴道炎便发生了。
阴道炎的症状表现1细菌性阴道炎（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。
（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。
（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。
2念珠菌性阴道炎（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。
（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。
（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。
3滴虫性阴道炎（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。
（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。
（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。
（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。
4老年性阴道炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。
5幼儿性阴道炎主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。
阴道炎的诊断
1
细菌性阴道病
（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。
（2）阴道pH值＞4.5。
（3）胺试验阳性。
（4）线索细胞阳性（＞20%）。
上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。
二
2念珠菌性阴道炎
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
pH测定具有鉴别意义：pH＜4.5为单纯感染，pH＞4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。
3
滴虫性阴道炎
（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。
（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。
4老年性阴道炎
根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。
5
幼女性阴道炎
婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。
三
核糖霉素之阴道炎的治疗
一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。
治疗方案
1.细菌性阴道病
1.一般治疗
保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。
2.药物治疗
（1）甲硝唑目前认为有可靠疗效，每日2次，连服7天。
（2）甲帕霉素（克霉灵）共用3日。
（3）核糖霉素对绝大数革兰阴性及阳性菌有效。
（4）洁霉素及氨苄青霉素尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。
3.局部疗法
可使用外用药物治疗，如甲硝唑栓，核糖霉素，每晚1次，连用7日。
5.性伴侣治疗
男性性伴侣同时予以治疗。
治疗方案
2.念珠菌性阴道病
1.消除诱因：勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。
2.改变阴道的酸碱度
如用碱性药物冲洗阴道，可用2%～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。但其效果仍有争议。
2.药物治疗
（1）制霉菌素阴道栓，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可应用克霉唑栓或咪康唑栓。
（2）口服制霉菌素或氟康唑等。
（3）复方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。
4.性伴侣不需常规治疗
孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜。
治疗方案
3.滴虫性阴道炎
（1）甲硝唑成人每天2次，儿童酌减。肠道滴虫病疗程3～5天。滴虫性尿道炎、阴道炎、口腔炎用药7～10天。孕妇、哺乳期妇女慎用。
（2）替硝唑
用于泌尿生殖道及口腔感染，首剂加倍，每天1次，用药5～6天。
（3）曲古霉素么每天3次，共用药5～7天。
2.局部治疗
（1）滴虫性阴道炎先用肥皂棉球擦洗阴道壁，并用0.02%高锰酸钾溶液或温开水冲洗阴道，再用1%乳酸或0.5%醋酸洗后擦干。
滴维净、卡巴胂或甲硝唑，任选一种塞入阴道后穹隆或喷洒阴道内，每晚或隔夜一次，7～10天为1疗程，可连用2～3个疗程。
（2）口腔清洁用盐水漱口，保持口腔清洁卫生，睡前不进食甜味食品等。
3.性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。治疗方案
4.老年性阴道炎
治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。
治疗方案
5.幼女性阴道炎
治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。
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