3步轻松解除尿管堵塞,资深护士绝招大公

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常遇到留置尿管的患者主诉尿急、膀胱区胀痛，听起来主诉与尿管的引流作用似乎有冲突。事实上，尿管本身对膀胱的刺激作用、膀胱痉挛及感染等因素均可引起尿急症状。但管道引流不畅所致的尿急、膀胱区胀痛甚至尿潴留，需要立即采取护理干预，而尿管堵塞是尿液引流不畅最常见的原因。那如何确定尿管堵塞？如何解除梗阻？下面的方法值得一试。尿管堵塞？循序渐进三步来确定1.自上至下，检查管道受压、打折、夹子开关、引流袋扭转的情况（较容易忽略）（图片由作者提供）方法：卧床病人可将尿管自大腿上侧通过，活动病人将尿管固定于耻骨联合以下，排除管道受压，打折情况，开放夹子。引流袋扭转的情况容易忽略，也要仔细查看，拉撑引流袋。2.视、触、叩，判断是否存在尿潴留尿急真的是引流不畅而急吗？这时需要理性的判断。留置导尿作为一种侵入性操作，其本身损害尿道粘膜屏障作用，增加尿路感染的风险。而尿管和气囊作为体内异物，刺激尿道、膀胱粘膜，可引起尿道、膀胱刺激症，造成严重的尿痛、尿急症状。若水囊水量过多，压力过高，对膀胱颈及尿道内口压力过大，也容易导致膀胱痉挛，引起患者强烈的憋胀感和阵发性发作的耻骨上疼痛。以上症状均容易误诊为导管引流不畅所致的排尿困难和腹区疼痛，需加以区分。故尿急并非真的因尿而急，作出正确的判断，还需要体格检查，视、触、叩都不能少。膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮存尿液大于ml时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。视诊：观察下腹部是否有局部膨隆，尿潴留患者多为急性面容，如果有大汗淋漓提示病情较重，需马上处理。触诊：嘱患者仰卧屈膝，右手自脐部开始向耻区滑动触诊，询问有无压痛。叩诊：耻骨联合上方，自上而下叩诊，若叩诊呈浊音，提示尿潴留。若患者主诉尿急、下腹部局部膨隆、有压痛、叩诊呈浊音，可确定存在尿潴留，即尿管存在引流不畅、堵塞的情况。3.此时需要鉴别：尿管内部堵塞？还是连接尿袋的引流管堵塞？在正规消毒操作程序后，分离尿管与引流管的连接端，会出现两种情况：（1）尿液自尿管流出，说明尿管内部通畅，与尿袋一体的引流管有堵塞。排除受压、打折、尿袋扭转的情况后，更换尿袋即可。（2）尿管无尿液排出，则尿管内部堵塞。确定了堵塞位置，接下来要做的就是解除梗阻。堵塞位置位于管道内部，如何来解除？尿液里的絮状物、血凝块、沉淀物等原因均可引起尿管堵塞。对策：1.挤压尿管分支处，通过「挤、放、挤、放」这一动作，在尿管内部形成负压吸引力，可抽吸出堵塞于尿管内口处较为细小的残渣、血块等，解除梗阻。（图片由作者提供）2.挤压尿管效果不佳时，可在严格无菌操作下，将外漏尿管消毒润滑后适当往膀胱里送一段。此时堵塞异物，可因管道位置、压力变动而移位，达到解除梗阻的目的。3.若依然不奏效，可行手动膀胱冲洗，冲洗的关键是注意无菌操作。（图片由作者提供）注射器（未备此注射器的科室可向专科借取）抽吸约30～50ml生理盐水(盐水量根据膀胱膨胀的情况酌情而定)，自尿管开口处快速注入并迅速回抽，此时一般有两种可能：一是注水顺利，回抽出残渣、血凝块等异物，梗阻解除，尿液可顺利引流。（图片由作者提供）二是注水顺利，但回抽阻力大，甚至注入的生理盐水都难以抽出，可根据病人耐受情况，再操作一两次，若尿液依然回抽困难，则冲洗无效。能从尿管注入液体却抽吸不出，难免让人产生疑惑。事实上，留置尿管引流不畅，给予注射器冲洗只进却抽吸不出，与患者自身因素、尿管位置、气囊压迫、膀胱痉挛、血凝块、尿管留置时间等因素有关，避免反复多次强制操作，此时应选择更换尿管。更换的尿管再次堵塞，继续换？不！短时间内尿管反复堵塞，血尿是最常见的原因。（图片由作者提供）不论是泌尿系术后损伤、还是尿路本身器质性病变等原因均可引起严重血尿。留置尿管的严重血尿患者（血尿患者应留置型号较大的三腔尿管，方便冲洗和引流），血凝块堵塞尿管，借用注射器手动膀胱冲洗只能解除当下的梗阻。为预防血尿引起的膀胱填塞和管道反复堵塞，常用浓度0.9%容量0ml的生理氯化钠溶液进行持续膀胱冲洗。出血量大、血凝块多、尿液颜色深时，加快冲洗速度；当尿液颜色淡红或清亮时，减慢冲洗速度或改为间断冲洗。（图片由作者提供）选用的生理氯化钠溶液一定是用0ml规格吗？当然不是，问题在于即使ml容量，严重血尿患者，要真正起到冲洗作用，流速得快，那护士这个班估计是用来专门更换冲洗液了。事实上，除了专科，大部分科室既没有0ml规格生理氯化钠，也没有膀胱冲洗器，溶液可向专科借取。对于心灵手巧的护士姐妹，就地取材，手工制作个冲洗器也完全不是问题。（图片由作者提供）补充：膀胱冲洗过程中，膀胱痉挛是比较常见的并发症，其原因与低温的膀胱冲洗液有关。可通过冲洗液加温至人体正常体温、膀胱区热敷、物理热疗、热水坐浴等方法解除膀胱痉挛。参考文献：1.李云艳，蒋昌毅.注射器冲洗尿管只进抽吸不出的原因及处理[J].临床医药文献杂志，，4（83）：-.吴红霞，吴畏.全麻术后尿管相关膀胱不适的研究进展[J]..3，10（7）：-.张慧，综合护理干预对膀胱持续冲洗患者膀胱痉挛的影响[J].中国继续医学教育，，11（1）：-—END—

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