前列腺增生

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前列腺增生

前列腺增生俗称前列腺肥大，病理学角度上说，是细胞增多为增生，是增生的前列腺压迫尿道引起膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，50岁以上老年男性常见疾病。

前列腺解剖结构

　　前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。

　　增生的前列腺一般有核桃或鸡卵大，甚至更大者，似鹅卵大小，表面光滑，呈结节状，质韧，有弹性感，正常前列腺重约20g，增生时可达30~80g，甚至可重达g以上，在体内，可将周围的正常前列腺组织挤压，而形成纤维性"外科包膜"，外科包膜质韧，有弹性，与结节增生组织之间有明显的分界，有利于手术时剥离出增生组织，前列腺增生的大小与尿流梗阻的程度不成正比例，而与增大的部位有直接关系，如:尿道周围腺区基质结节在尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中后，才缓慢增生，多向尿道近端发展，突入膀胱形成所谓中叶增生式尿道内增生，即使腺体增大不足10g时，也可以引起严重的梗阻情况。

临床症状

临床症状

1、尿频尿急，夜尿次数增多:早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。

2、排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

3、尿失禁:常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。

4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。

治疗方法

非手术治疗

前列腺增生的治疗药物主要有这样几类：

第一类药物：α受体阻滞剂，这类药物可以通过阻断尿道的前列腺部的尿路平滑肌，来减少动力性的梗阻，也就是说可以让病人迅速缓解排尿困难的症状。

第二类药物：5α-还原酶抑制剂，这类药主要是针对雄激素可以阻断睾酮向双氢睾酮的转化，从而使前列腺缩小。

第三类药物：M受体阻滞剂，这类药物可以通过阻断膀胱的M受体，来减少尿频、尿急的症状。

第四类药物：是我们传统的中药和植物药，这类药物可以通过缓解病人的排尿和储尿的症状，来能够很好的治疗前列腺增生。

还有最后一类药，叫PDE5抑制剂，这类药物原来是治疗男性勃起功能障碍的，现在也用来治疗良性的前列腺增生症。

手术治疗

对于前列腺增生症，残余尿经常超过60ml或尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种:

(1)经尿道等离子前列腺剜切术(TVERP)，适用于不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者,目前是治疗前列腺增生的“金标准”。

(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。

(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者。

(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。

(5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。

(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。

(7)激光治疗:激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达-0~C的性能，将局部组织快速烧灼和气化，疗效肯定。

温馨提示：

1、调理好饮食。有关研究表明，日常生活中摄食脂肪过多，会促使前列腺增生。辣椒、胡椒、葱、生姜等辛辣刺激性食物既可导致性器管充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺加重排尿困难。因此，前列腺患者的饮食宜清淡，低脂肪，避免辛辣和烟酒，多食谷类、坚果与蔬菜类食物。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血而诱发尿潴留，患者需绝对戒酒。

2、生活规律、起居有时，每餐定量，对前列腺具有保护作用。要多饮水多排尿。通过尿液经常冲洗尿道帮助前列腺分泌物排出，以预防感染。不能过度憋尿，因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高，长此以往会加重前列腺增生。

3、加强运动。适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素稀释和冲淡，特别是驾驶员、办公文秘人员，更不要长时间久坐不动，工作中要注意及时更换体位，工作之余适当休息，并注意适当活动如散步，尽量以步代车，这样可改善前列腺局部充血，减少或避免慢性前列腺增生的发生。

4、注意生殖器卫生。男子要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺发炎。每晚洗一次温水澡，或用温水坐浴;少穿或不穿紧身内裤，以改善前列腺的血液循环，有利于保护前列腺。每次同房后及时排尿，清洗外生殖器也很有必要。

5、注意性生活方式。患有前列腺疾患者，要注意夫妻性生活的适当，既不可纵欲过度，又不宜盲目节欲。

　　 　　 　　 　　 　　

——谷医泌外

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