今天学执医middot今天50题4

今天学执医·今天50题（~）-.案例：青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。：最可能的诊断是（　）。A:脊髓出血B:脊髓肿瘤C:急性脊髓炎D:吉兰巴雷综合征E:大脑旁脑膜瘤正确答案:C解析：患者为青年男性，胸背痛，短时间内出现感觉障碍及二便障碍，故最可能诊断为急性骨髓炎。：首先应做的有诊断意义的检查是（　）。A:腰穿脑脊液检查B:头部MRIC:颈椎MRID:胸椎MRIE:腰椎MRI正确答案:D解析：以青壮年多见。病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。-.案例：女性，72岁，银行职员，高中文化，3年前开始记忆力下降，逐渐加重，刚吃完饭就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，远记忆力尚可，经常吵闹要回原来家，有时焦虑，简单计算均可，复杂计算力差，在家乱翻东西，自已存折忘记放在什么地方，找不到认为被女儿偷去啦，躯体及神经系统检查无著征。：该患者做哪项检查最有诊断意义（　）。A:头部CTB:CSFC:脑电图D:智商测定E:精神症状总体量表正确答案:A解析：头部CT可清楚显示脑部形态。：最可能的诊断是（　）。A:老年性病呆B:脑肿瘤C:脑血管疾病D:人格改变E:抑郁症正确答案:A解析：老年性痴呆是指老年期发生的以慢性进行性智力衰退为主要表现的一种神经精神疾病。早期症状是近事遗忘，性格改变，多疑，睡眠昼夜节律改变；进一步发展远近记忆均受损，出现计算力、定向力和判断力障碍，或继发其他精神症状，个性改变及自制力丧失。-.案例：男性，35岁，双下肢水肿2周，查体：血压/80mmHg，双下肢轻度凹陷。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），Crμmol/L，血浆白蛋白28g/L。：为明确诊断，不需要的检查项目是（　）。A:肾活检B:双肾超声C:肾CTD:尿蛋白定量E:血脂正确答案:C解析：由实验室检查推测肾脏功能异常，但不一定有器质性病变，CT检查只能发现器质性病变，故对明确诊断无意义。：若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断是（　）。A:系膜增生性肾小球肾炎B:系膜毛细血管性肾小球肾炎C:微小病变性肾病D:局灶节段性肾小球硬化E:膜性肾病正确答案:A解析：系膜增生性肾小球肾炎病理特征为系膜增生体系膜区免疫复合物沉积。：若为上述病理类型，首选治疗药物为（　）。A:环磷酰胺B:环孢素AC:霉酚酸酯D:糖皮质激素E:硫唑嘌呤正确答案:D解析：肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，同时易被人忽视。病理分型：1.轻微性肾小球病变；2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎；3.弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾病（2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球贤炎、②毛细血管内增生性肾小球肾炎、③系膜毛细血管性肾小球肾炎、④新月体性和坏死性肾小球肾炎，（3）硬化性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎。-.案例：女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。：下述哪项体征最有诊断意义（　）。A:心动过速B:双手震颤C:双眼裂增宽D:皮肤潮湿E:甲状腺Ⅱ°肿大，双上级可闻及血管杂音正确答案:E解析：年轻女性，有消瘦、乏力、心悸症状，首先考虑甲状腺病变，若可触及甲状腺Ⅱ°肿大，并可闻及血管杂音，更加支持该诊断。：哪项检查对患者诊断最有意义（　）。A:TT3，TT4，TSH测定B:FT3，FT4，TSH测定C:甲状腺吸碘率测定D:TSH受体抗体测定E:TGAb，TPOAb测定正确答案:B解析：临床上FT3、FT4、TSH测定对确诊甲亢最有意义。：当临床及实验室检查确诊为Graves病后，本例病人应选择哪项治疗（　）。A:丙基硫氧嘧啶治疗B:他巴唑治疗C:丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗D:过氯酸钾治疗E:碳酸钾治疗正确答案:C解析：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、肢部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等。-.案例：女性，32岁，胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。：胃溃疡穿孔在哪一部位多见（　）。A:胃大弯B:胃小弯C:胃体D:胃窦E:胃底部正确答案:B解析：胃溃疡穿孔多见于胃小弯侧。：急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好（　）。A:48小时B:12小时C:24小时D:8小时E:10小时正确答案:D解析：急性穿孔后，8小时内手术效果较好，由于穿孔超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。-.案例：女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。：本病人可诊断（　）。A:Ⅰ型糖尿病B:肾性糖尿C:食后糖尿D:Ⅱ型糖尿病E:类固醇性糖尿病正确答案:D解析：患者为中年女性，肥胖多年，故可能诊断为Ⅱ型糖尿病。：本病人应首选下列哪种药物或治疗（　）。A:双胍类降糖药B:磺脲类降糖药C:胰岛素D:饮食治疗+双胍类降搪药E:运动疗法正确答案:D解析：Ⅱ型糖尿病首选双胍类降糖药并配合饮食治疗。：下列哪一组生化指标，达到糖尿病临时满意控制空腹血糖（mmol/L），饭后2小时血糖（mmol/L），HbAlc（%）（　）。A:＜5.6，＜7.2，≤4B:＜6.1，＜7.8，≤6.5C:＜7.2，＜8.3，≤6D:＜7.8，＜8.3，≤8E:＜8.3，＜10.0，≤10正确答案:B解析：临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。与Ⅱ型糖尿病有关的因素：遗传因素，肥胖，年龄，现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病。-.案例：患儿，5周岁，两周前曾患上感冒，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白，查体发现心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。：该患儿的临床诊断最可能是（　）。A:病毒性心肌炎B:风湿性心肌炎C:风湿性心包炎D:结核性心包炎E:类风湿性心包炎正确答案:B解析：风湿性心肌炎轻者无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭，心脏搏动减弱，心电图示P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常。：下列哪项检查可以帮助确诊（　）。A:抗透明酸酶B:谷草转氨酶C:血沉D:心脏X线检查E:肌酸磷酸激酶正确答案:A解析：实验室检查：链球菌感染证据一血清抗链球菌溶血素O滴度上升，同时抗透明质酸酶，抗链球菌激酶阳性率提高。：该患儿首选药物是（　）。A:水杨酸制剂B:洋地黄类药物C:地塞米松制剂D:镇静剂E:抗生素正确答案:C-.案例：患儿，1岁，发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson线口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗。：该患儿诊断麻疹，属于麻疹病程哪一期（　）。A:潜伏期B:前驱期C:卡他期D:出疹期E:恢复期正确答案:B解析：典型的麻疹分期：（1）潜伏期，（2）前驱期，也称发疹前期，此期主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出；下眼睑边缘见Stimsom线即明显充血横线，（3）出诊期，（4）恢复期。：该病疫苗接种年龄（　）。A:1个月B:3个月C:4个月D:6个月E:8个月正确答案:E解析：麻疹的典型表现：潜伏期一前驱期一出疹期一恢复期。-.案例：患儿，3岁，眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周，体检：净胜状态良好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压90/60mmHg，心肺正常，尿常规：蛋白（+++），红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白45g/L，蛋白22g/L，抗“O"正常，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L。：该患儿诊断为（　）。A:急性肾炎B:单纯性肾病C:肾炎性肾病D:急进性肾炎E:病毒性肾炎正确答案:B解析：单纯性肾病多发于2～7岁，肾炎性肾病多发于7岁以上，起病多见于感染后诱发，水肿轻重不一，多从眼睑水肿开始，呈凹陷性水肿，一般无明显血尿和高血压。肾炎性肾病出现肉眼血尿和不同程度高血压，病程多迁延反复。：该患儿病理类型最可能为（　）。A:微小病变型B:系膜增生型C:局灶性阶段性肾小球硬化D:膜性肾病E:膜增生性肾炎正确答案:A解析：微小病变型肾病多见于儿童，故本例患儿病理类型首先考虑微小病变型。：该患儿治疗应选（　）。A:泼尼松短程疗法B:泼尼松中程疗法C:泼尼松长程疗法D:甲泼尼松龙冲击疗法E:泼尼松+环磷酰胺正确答案:A解析：肾上腺皮质激素对儿童有明显疗效；为了防上患儿出现肾上腺皮质激素依赖或抵抗现象，首选激素短程疗法。-.案例：女性，28岁，停经55天，伴恶心呕吐，妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。：该病例首选辅助检查是（　）。A:B超B:基础体温测定C:宫颈粘液检查D:血HCG检查E:黄体酮试验正确答案:A解析：B超是诊断早期妊娠快速准备的方法。：若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是（ 　　）。A:药物流产B:人工流产吸宫术C:人工流产钳刮术D:乳酸依沙吖啶引产E:缩宫素静脉滴注正确答案:B解析：人工流产吸宫术适用于6～10周，钳刮术适用于妊娠11～14周，药物流产适合妊娠49天内。-.案例：初产妇，妊娠37周，8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩因胎手脱出于阴道口2小时就诊，查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏次/分，呼吸28次/分，胎心次/分，导尿时血尿。：诊断首先考虑（　）。A:胎膜早破B:子宫破裂C:先兆子宫破裂D:前置胎盘E:胎盘早剥正确答案:C解析：先兆子宫破裂临床表现产程时间较长，宫缩良好，但进展缓慢或处于停滞状态，产妇表现烦躁不安，阵缩时疼痛难忍，呼吸急促，腹部拒按。由于胎头压迫，小便常不能自解，导尿常为血性。：最适宜的处理是（　）。A:口服地西泮B:消毒后还纳肢体C:全麻下行内倒转术D:立即行剖宫产E:等待宫口开全后行牵引术正确答案:D解析：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。-.案例：女，9个月，体重8kg，发热，呕吐，腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠mmol/L。：水电解质紊乱的类型是（　）。A:轻度脱水B:中度脱水C:重度脱水D:中度脱水伴酸中毒E:重度脱水伴酸中毒正确答案:D解析：根据该患儿临床表现，尿量少，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少符合中度脱水标准；又等渗性脱水血清钠为～mmol/L，该患儿为mmol/L，考虑为等渗性，综合判断该患儿为中度等渗脱水，由于碱性物质丢失过多，故为中度脱水伴酸中毒。：第一天补液种类应选择（　）。A:2：1液B:2：3：1液C:维持液D:1.4%碳酸氢鈉E:10%葡萄糖液正确答案:B解析：该患者中度等渗性脱水，第一天使用1/2张含钠溶液，即2：3：1液。：第一天补液总量和张力应为（　）。A:ml，1/2张B:ml，1/3张C:0ml，2/3张D:ml，1/2张E:ml，2/3张正确答案:D解析：中度等渗性脱水第一天补液量—ml/kg该患儿8kg，应补总液体量为～ml，又等渗性脱水用1/2张含钠液，故该题选D。-.案例：6个月，男婴，人工喂养。平时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。：患儿最可能是（　）。A:血糖降低B:血清钙降低C:血清镁降低D:血清钠降低E:脑脊液细胞数增多正确答案:B解析：易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病的初期特点。即低钙。：止抽后的处理是（　）。A:静滴钙剂B:供给氧气C:肌注呋塞米D:肌注维生素BE:静滴葡萄糖溶液正确答案:A解析：低钙惊厥先控制惊厥，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。-.案例：男性，50岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。：对诊断最重要的检查是（　）。A:尿常规B:尿脱落细胞C:膀胱镜＋活检D:IVPE:CT正确答案:C解析：膀胱镜检查直观，且能同时取活检定性。：目前最常用的治疗方法是（　）。A:膀胱灌注化疗B:经尿道电切C:开放手术D:放疗E:全身化疗正确答案:B解析：尿道电切是目前常规用的膀胱较小占位的治疗方法。-.案例：女性，26岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐。：最可能的原因是（　）。A:喉上或喉返神经损伤B:甲状腺功能低下C:甲状腺危象D:喉头水肿E:甲状旁腺功能低下正确答案:E解析：手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则口唇，手足麻木，重则四肢抽搐。：采用的治疗方法是（　）。A:颈部理疗B:口服甲状腺素片C:口服复方碘化钾溶液D:气管切开E:静脉注射10%葡萄糖酸钙正确答案:E解析：甲状旁腺功能低下对症处理措施：症状轻者可口服钙剂，重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙—ml；口服二氢速固醇长期效果较好。-.案例：初孕妇，28岁，妊娠36周。血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阵发性加重。BP/98mmHg，心率次/分，尿蛋白（＋＋），阴道少量流血。：体格检查最可能发现的子宫体征是（　）。A:不规则收缩，较硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全松弛B:柔软，有压痛，无宫缩C:有规则阵发性收缩，宫缩间歇期子宫完全松弛D:局部隆起有包块，有压痛E:上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环行凹陷正确答案:C解析：根据病史，妊娠合并高血压，可导致早产，患者“阴道”少量出血，考虑该诊断，早产患者的子宫生理变化和妊娠子宫变化一样，为：“规律宫缩，宫颈管消失”。通过B超可以了解宫颈的情况。：此时对诊断最有价值的辅助检查是（　）。A:眼底检查B:B型超声检查C:肝功能检查D:白细胞计数E:血细胞比容正确答案:B：最可能出现的情况是（　）。A:前置胎盘B:子宫肌瘤红色样变C:先兆早产D:胎盘早剥E:先兆子宫破正确答案:D解析：该产妇持续性腹痛阵发性加剧，最可能出现胎盘早剥。-.案例：男，34岁。近1个月来反复出现阵发性恐惧、胸闷、频死感，医院急诊就诊。心电图检查未见异常。为此担心苦恼，但仍能坚持工作。既往体健。：该患者的主要表现是（　）。A:急性焦虑发作B:癔症发作C:癫痫发作D:广泛性发作E:心绞痛发作正确答案:A解析：急性焦虑症病发时病人突然觉得心慌，气急，窒息感，有人感觉就要死了，有人感觉这关过不去就会疯了，一时间浑身出汗，四肢无力甚至动弹不得，其实都未必会死或疯掉。根据该患者临床症状，考虑为急性焦虑发作。：该患者最可能的诊断是（　）。A:疑病症B:惊恐障碍C:甲状腺功能亢进症D:强迫症E:冠心病正确答案:B解析：急性焦虑症的临床表现主要是惊恐样发作，有濒死感，胸闷呼吸困难，本病好发于中青年，诱因多于环境工作压力有关。-.案例：女，25岁，低热，腹痛1个月，尿少，腹围增加1周，查体腹部弥漫压痛（＋）揉面感，移动性浊音阳性。：对该患者诊断最有意义的检查是（　）。A:血常规及血沉B:肾功能C:腹腔穿刺D:尿常规E:妇科盆腔检查正确答案:C解析：根据患者的症状考虑患者有感染可能，患者移动性浊音阳性，说明有腹腔积液，故腹腔穿刺抽出积液查出致病菌是最有意义的检查。：如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是（　）。A:腹部X线平片B:腹水结核杆菌培养C:腹部B型超声检查D:胸腹部CTE:PPD试验正确答案:B解析：腹水结核杆菌培养阳性可确诊为结核感染。：应采用的主要治疗措施是（　）。A:抗结核治疗B:口服利尿剂C:免疫治疗D:静脉点滴抗生素E:静脉输注尿蛋白正确答案:A解析：患者腹水征阳性，通过腹腔穿刺可以了解腹水的性质确定病因，患者低热考虑结核，结核性腹水的结核杆菌培养呈阳性。如为结核性腹水，应病因治疗。-.案例：男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。：该患者低血压的原因是（　）。A:血容量不足B:合并右室梗死C:舒张期充盈不足D:心源性休克E:疼痛性休克正确答案:D解析：患者急性广泛心肌梗死，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率次/分。面色苍白，四肢冰冷。：有指导性意义的辅助检查是（　）。A:心电图和血压检测B:心肌酶谱检测C:漂浮导管血流动学检测D:超声心动图E:胸部X线正确答案:B解析：起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK—MB酶峰值提前出现（14小时内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。：该患者最理想有效治疗措施是（　）。A:毛花苷C强心B:多巴胺升压C:尿激酶溶栓D:主动脉内球囊反搏泵E:直接PTCA术正确答案:E解析：急性广泛心前壁梗死并心源性休克，常规药物治疗死亡率达70%，患者4医院，必须实现完全灌注，所以需直接介入治疗。-.案例：女，25岁，停经7周，1h前突感下腹部疼痛，伴肛门坠胀感，查体：皮肤苍白，下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，阴道后穹窿饱满，有压痛。：该患者最有可能诊断是（　）。A:输卵管妊娠B:肠结核C:急性输卵管炎D:急性肠炎E:胃溃疡穿孔正确答案:A解析：病人有停经史，且突发腹痛，有腹膜刺激征，阴道后穹窿饱满，故最可能诊断是输卵管妊娠。：为确诊，最可靠的检查是（　）。A:血常规B:B型超声C:阴道后穹窿穿刺D:粪常规E:结核菌素试验正确答案:C解析：后穹窿穿刺：为诊断较简单而又比较可靠的方法，应选用12～16号针头穿刺。适用于有腹痛，疑有内出血的病例。此时结合病史和其他体征，不难确诊。如抽出物为脓性或浆液性物质，则可排除宫外孕。：确诊后，正确处理措施为（　）。A:抗生素治疗B:抗结核治疗C:观察2天D:剖腹探查术E:雌激素治疗正确答案:D解析：该患者症状及体征符合输卵管妊娠破裂。破裂后出血积聚在后穹窿，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，说明血腹症存在。确诊后应立即剖腹探查，钳夹出血部位止血，并做相应处理。

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