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出血的部位不同,ldquo止血药r
导读：出血只是某些疾病的一种现象，引起出血的原因很多，且有在上在下，在内在外，寒热虚实的区别，所以应根据具体情况选择药物，并做适当的配伍。
我们今天来聊一聊止血药。
凡能制止体内外出血，治疗各种出血证为主的药物，称止血药。
需要注意，这里的止血作用是直接作用，不管外用或者内服，直接止血才能够称为止血药。
根据中医藏象学说，肝藏血，所有的出血证都可以理解为肝不藏血。
心主血脉，与血有关系，所以大多数归心经、肝经。
另外有的止血药对某一个脏腑的止血效果最好，比如白及，对胃出血效果最好，这个时候要注意突出它的个性特征，所以一般按照双重的标准确定归经。
一般都以心经、肝经为主，然后考虑到它最佳的止血的部位。
止血药药性有寒、温、散、敛之异，故本章的药物功效分别有，凉血止血，温经止血，化瘀止血，收敛止血。
出血证有哪些？一般根据出血的部位有不同的概念。
咳血，咯血来源于肺，伴随明显咳嗽的一般称为咳血；
吐血主要来源于胃或者食道，有的时候伴有明显的恶心，呕吐就称为呕血；
便血分为两种，大便出血鲜红的离直肠比较近，叫近血，没有经过消化液的作用，所以鲜红。
另外有的便血是紫黑的，一般远离肛门，在上消化道，胃，十二指肠，小肠称为远血。
小便里面有血称为尿血，尿血一般疼痛不明显，尿道的淋涩症状不突出，淋证带血称为血淋。
崩漏，是指妇女在月经期以外阴道的明显出血，来势凶猛的叫崩，比较缓慢的点点滴滴的称为漏。
出血只是某些疾病的一种现象，引起出血的原因很多，且有在上在下，在内在外，寒热虚实的区别，所以应根据具体情况选择药物，并做适当的配伍。
止血药的功效具体又分为四类，凉血止血药，化瘀止血药，收敛止血药，温经止血药。
先来说说凉血止血，主要在止血的同时，又有一定的清热凉血作用，这个主次要分清楚，适应证是血热妄行的出血证。
因外感温热之邪，或其他邪气化热，或情志过极，死因气郁化火，或过食辛辣燥热之品，导致火热内炽、迫及血分。
血热妄行临床表现一般为血色鲜红，并伴有烦躁，面赤，口渴，舌红等。
凉血止血药一般止血作用比较强，有的时候可以通过炮制，配伍来降低它的清热凉血作用。
所以一些热象不明显的出血证，也可以配伍使用，所以整体来说应用是比较广泛的。
化瘀止血药主要针对瘀血阻滞引起的出血证。可能有人会问了，止血和活血化淤不是矛盾的吗？
瘀血阻滞在血管里面，血液流通就不通畅，就会停留在局部，进而对血脉就会造成损伤，就会出现瘀滞出血。
比方说水管，如果水管不通被阻塞了，那么堵塞的后面水的压力就会增大，如果水管儿再不结实，那么水就容易漏出来，就是我们说的出血。
所以淤血和出血可以同时存在，淤血是引起出血的原因之一，这个时候选用的化瘀止血药就是兼有活血化瘀功效的止血药。
化瘀和止血并不矛盾，化瘀止血药又常常和凉血止血药和收敛止血药配伍在一起。
因为凉血止血药或者收敛止血药，容易在止血的同时因为寒凉的性质或者收敛的性质导致淤血，就是止血留瘀。
这个时候适当配一点化瘀止血的药，一方面可以增强止血的效果，另一方面可以做到止血不留瘀。
气虚不足统摄血液功能减退，导致血不循经，逸出脉外，这个时候要进行收敛止血。
这类药物有一定的收敛性，其实收敛止血药适用于多种出血证，主要是用于虚损不足或外伤出血的失血。
温经止血就是皆有温里散寒的作用，或者皆有温经散寒的作用。
既是止血药又是温里药，主要用于虚寒出血证，用于阳虚不摄的便血及胞宫虚寒的崩漏月经过多等等。
再讲一下止血药的应用原则。
既要考虑出血的原因：血热妄行的选凉血止血药，瘀滞出血的选化瘀止血药，虚寒性的选温经止血药，邪气不明显的选收敛止血药。
又要考虑出血的部位：下血必升举，吐衄并降气，也就是说下部出血适当配伍升阳举陷药，上部出血适当配伍降气药。
古有“血见黑则止”，止血药常炒炭应用。
据研究，有些止血药炒炭后止血效果能明显增强，使用注意要做到中病即止。
止血不留瘀，达到了止血的效果，就不要过分的使用，尤其是收敛止血药，凉血止血药，如果过量使用可能产生淤血。
在日常生活中，难免磕碰造成身体部位的创伤而流血，有些病理状态下如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血等亦有发生。
那么从明天开始，我们就来陆续了解一下四类止血药各自的代表药物吧！
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