一起背书丨腹部损伤总结

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冯若峰-腹部损伤总结↓↓↓

考试大纲

1.腹部损伤的分类、病因、临床表现和诊治原则。

2.常见内脏损伤的特征和处理。

考点：病因

（1）开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起（锐器伤多见）。最常见损伤部位：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等。

（2）闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢所致（钝器伤多见）。最常见损伤部位：脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等

（3）特殊类型上腹挤压伤，易伤及胃窦、十二指肠、胰腺。

考点：临床表现

分类

表现

损伤器官

腹腔内（后）出血

1.失血性休克面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱、血压不稳

2.移动性浊音属晚期体征

3.持续性腹痛和腹膜刺激征不明显

肾、脾、大血管

局限性或弥漫性腹膜炎

1.腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张

2.胃肠道症状恶心呕吐、便血呕血

3.腹胀，感染性休克

胃肠道、胆道、膀胱

对腹膜刺激（胃液胆汁胰液肠液血液）

腹腔内出血+弥漫性腹膜炎

肝、胰腺

特异性症状

血尿、排尿困难

肾、尿道

睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起

腹膜后十二指肠

左肩部放射痛

脾

右肩部放射痛

肝

考点：辅助检查

1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术为实质性脏器最简单可靠的检查方法。

（1）诊断性腹腔穿刺术选择脐和骼前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处为穿刺点。阳性率可达90%以上（N81A），通过观察抽到液体的性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固。抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性。

（2）诊断性腹腔灌洗术符合以下任何一项即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过×l09/L或白细胞计数超过0.5×l09/L;③淀粉酶超过Somogyi单位;④灌洗液中发现细菌。

2.X线检查腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据，立位腹部平片可表现为膈下下新月形阴影，为空腔脏器破裂最简单最有意义的检查。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。右膈升高，肝正常轮廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。

3.超声检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾等实质脏器的损伤。

4.CT检查需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者。

5.诊断性腹腔镜检查可应用于一般状况良好而不能明确有无或何种腹内脏器伤的病人。

考点：诊断

1.有无内脏损伤在详细了解受伤史、观察生命体征、体格检查、必要实验室检查基础上如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。

①早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；

⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.何种脏器受到损伤以下各项对于判断何种脏器损伤有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤。②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

3.是否存在多发性损伤一处脏器多处损伤、多个脏器损伤、腹部+其他部位合并损伤

4.诊断困难怎么办

（1）采取必要的辅助检查见上

（2）进行严密观察①每15～30分钟测定一次血压、脉率和呼吸；②每30分钟检查一次腹部体征③每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术、超声等。观察期间三不：不搬动；不止痛；不进食。观察期间还应进行以下处理：①积极补充血容量，并防治休克；②应用广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染；③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应进行胃肠减压。

（3）剖腹探查①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。

Step1

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