关于导尿的那些事

留置导尿管是临床上常见的护理操作，它能够解除患者排尿障碍，减轻患者痛苦，是保障患者舒适度、预防褥疮和尿路感染的重要措施，是解除尿潴留及观察尿量、保持出入平衡，减轻心脏负荷的基本手段［1］。漏尿是留置导尿患者在安静状态下未夹尿管，尿液由尿管周围漏出的现象，而老年女性由于其特有的生理解剖结构和生理变化，其发生漏尿的几率更大[2]。

在临床工作中我们遇到了这种情况应该如何处理？

1、

漏尿发生原因

1.导尿管的质量

导尿管侧孔被堵，尿液引流不出、气囊破损漏水、漏气等问题均可引起漏尿[1].

2.病人的生理情况

女性尿道短、直、粗，且富于扩张性，老年女性由于雌激素水平的下降，尿道括约肌肌纤维出现萎缩变得松弛，绝经后妇女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，更易发生漏尿，颅内病变或截瘫患者，由于支配神经障碍，也会引起尿道括约肌的松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴而发生漏尿。

3.气囊注水量不足或过多

注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或脱出。囊腔内注水过多，造成囊腔内压力增高，对膀胱颈及尿道口压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有欲排尿的感觉[3]。

1.4气囊飘移

当气囊充入液体或气体膨胀时，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿[4]。

1.5负压增大

老年患者长期卧床、便秘、剧烈咳嗽等习惯均可引起腹内压的升高，进而导致膀胱内压升高逼尿肌收缩，加之女性尿道短、直的解剖生理特点，尿液很容易漏出[2]。

1.6尿液引流不畅

由于尿管阻塞，尿液引流不畅，膀胱充盈到一定程度后压力过高导致尿液沿引流管溢出[5],见于导尿管受压、反折、尿路感染、膀胱结石、尿液沉淀物、导尿管牵拉导致尿路出血等。

1.7尿道痉挛

导尿管作为异物置入膀胱内，与膀胱肌壁直接接触刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，引起漏尿

1.8导尿管插管深度不当

插入过浅，气囊未达到尿道口，在尿道内患者胀痛，腹压增高使尿液外渗;插入过深，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变为引流管[4]。

1.9夹闭或放松尿管时机不当

在临床上，为防止膀胱失用性挛缩，多采取夹管间歇放尿，一般2～3h放尿一次，夹管时间过长，导致膀胱内压升高易引起漏尿。

1.10长期留置导尿

长期留置导尿会使结晶沉积在尿管内壁，虽然尿管通畅但阻力增加，尤其是在水囊内的一段尿管，由于水囊的压力使管径变小，如有沉积会使管径更狭窄，尿液就更难顺利流出导致间断溢尿。

1.11危重症患者本身疾病特点造成漏尿

危重症患者由于长期卧床，尿道括约肌纤维萎缩，盆底和膀胱出口外周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，肌肉松弛致导尿管水囊与尿道内口不能紧密贴合。尤其是当患者抽搐或呛咳时，腹压增大，更容易发生漏尿。老年患者更加明显。

1.12心理因素

留置导尿属于侵入性操作，会严重增加患者不适，如患者过度紧张会出现强烈腹痛感，增加腹压，易迫使尿液外漏。

2、

护理对策

2.1选择合适的导尿管

认真检查尿管的质量插入尿管前应用注射器注射生理盐水或空气进行导管气囊的检查，检查气囊有无漏水、破裂等。

由于老年女性尿道的生理结构，女性选用18~22号导尿管，可以使尿管与尿道内口紧贴而减少漏尿情况发生。尽量选择硅胶导尿管，其头端较硬，便于顺利插入，并且管壁柔软，对黏膜的刺激性较小，能改善患者舒适度，减少溢尿及减轻尿道灼痛[7]。

2.2气囊内注入合适的水量

灭菌水的比重更接近尿液的比重[6]，因此可以用灭菌水替代生理盐水注入气囊，一般注入15~20ml为宜。尽量不选择注气法，以免气囊漂移发生漏尿。当然，如果考虑留置导尿患者的舒适度，在气囊导尿管说明书标注量的范围内，应该选择较小的注水量[3]。

2.3避免腹压增加

尽量避免引起患者腹压增加的因素，给患者翻身前先开放尿管，避免腹压增大挤压膀胱;指导患者预防便秘，对于已发生便秘的患者，尽早采取措施解决[2]。

2.4保持尿液引流通畅

在病情许可情况下，保证引流通畅保证患者每日的饮水量在ml以上，以到达自然冲洗尿管的作用，预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积、避免尿管阻塞。经常检查导尿管有无反折、受压，观察引流尿液的色、质、量。长期留置尿管者，每2周更换一次尿管，每周更换两次引流袋。

2.5避免膀胱痉挛

插管的过程中，做好沟通，嘱患者深呼吸，避免因紧张而造成的膀胱痉挛。必要时使用1%盐酸丁卡因胶浆代替无菌石蜡油润滑尿管，可明显减轻不适。尽量减少膀胱冲洗的次数，避免膀胱损伤。必要时遵医嘱使用解痉镇痛药物，如山莨菪碱、吲哚美辛等，注意观察用药后反应。

2.6导尿管插入深度适宜

女性留置尿管插入深度为4～6cm,有尿液流出再插1～2cm，注水后向外轻拉至不动。

2.7尿道括约肌松弛的处理

对于尿道括约肌松弛的老年女性在插入导尿管成功后，可轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条在尿道口处的尿管上系个死结，防止导尿管向膀胱内滑动，以避免漏尿现象的发生。还可用导尿牵引法通过重力的作用使导尿管紧贴于尿道内口从而达到尿液不外漏的目的[5]。

2.8在导尿前中后给予相关处理

导尿前根据患者实际情况选择不同型号的尿管，尽量选择硅胶导管；导尿时根据患者的情况向水囊内注入适量的水，注水时，应严格按照说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下减少气囊内的液体；导尿后注意患者有无尿道胀痛、倍感尿意等主诉，留置导尿后尽早夹管锻炼，防止膀胱失用性痉挛；长期留置导尿的患者适度行慢速低压膀胱冲洗，以减少尿垢的形成。

2.9双氯芬酸钠栓剂直肠给药

双氯芬酸钠为非甾体类新型强效抗炎解热镇痛药，能抑制炎症局部组织中的前列腺素合成和释放，减轻炎症递质致炎、致痛的增敏作用。用栓剂由直肠给药，可以避免胃肠道反应及肝脏的首过效应，能减少导尿时对尿道黏膜的刺激，减少患者的尿道刺激症状，缓解留置导尿时膀胱肌肉痉挛及疼痛，使尿道内口与尿管紧密结合，有效缓解管周漏尿情况。同时栓剂给药方便，操作简单，安全有效，可大大减轻患者痛苦。

2.10皮肤护理

漏尿不仅会引起患者不适，而且易导致会阴部皮肤湿疹、压疮及感染的危险，同时也增加了护士的工作量。做好皮肤及管道的护理，严格无菌操作，行会阴擦洗，保持会阴部的清洁干燥，及时更换污染的护理垫，保持床单位的清洁干燥。

2.11心理护理

多安慰患者，详细解释导尿的目的、意义及注意事项，操作时动作轻柔，避免反复拔插损伤尿道黏膜。个人总结在工作中多发现问题，找到病因更容易采取针对性的干预措施，从而减少留置导尿患者漏尿的发生，减轻患者痛苦，更有利于促进患者疾病康复和医患关系的和谐。

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常艳英,葛淑勤.老年女性脑卒中患者留置导尿管漏尿护理对策[J].中外医疗,,():-.

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张海英,李媚姬,黄蔚华.危重症患者留置导尿漏尿的原因分析与护理对策.护士进修杂志,,24(7):-.

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吴显和,刘惠,刘珉甬,等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究.护士进修杂志,2,21(7):-.

王琴,心理干预在术前留置导尿患者中的应用.江西医药,,43(3):-.

祝敏,何勤忠.盐酸丁卡因胶浆在导尿操作过程中的应用「J」.解放军护理杂志,,27(5B)：-.

我们帮助患者插入尿管后，都会用水囊进行尿管内固定，内固定本来就已经起到了固定的作用，可是为什么还要进行外固定呢?这与减少尿道损伤有关。尿道损伤如何科学判定呢？首次来看一下无尿道损伤的表现：留置气囊导尿管后尿液引流通畅，尿液清晰，拔尿管后能自行排尿。反之，患者留置气囊导尿管后，引流出来的尿液出现肉眼血尿、镜下红细胞＋~＋＋＋、尿液引流不畅、拔尿管后尿道疼痛、尿潴留等现象时，就表明患者可能发生了尿道损伤。尿道损伤的原因有哪些呢？1.插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜；2.前列腺肥大患者，插管困难，未掌握技巧强行插管导致尿道黏膜损伤；3.插入深度不足，气囊未进入膀胱即注水，导致尿道黏膜损伤；4.未抽出气囊内液体就拔管，或由于气囊内液体、尿垢积聚形成结晶附着于气囊，导致拔尿管时损伤黏膜和拔尿管后出血；5.患者意识不清、烦躁不安，在留置气囊导尿管时自主或不自主地牵拉尿管。6.护理人员在协助患者翻身或擦澡等生活护理时不小心牵拉尿管，造成尿道损伤。所以，对病人来说，做好尿管外固定，可降低留置气囊尿管后尿道损伤的发生率。对我们护理人员来说，可防止患者烦躁时牵拉尿管，增加了护理工作的安全性。应该如何做好尿管的外固定呢？临床常见的方法有：工字形尿管固定法和高举平台法。今天，我们要介绍的是一种新方法——胶布结合绳索固定法。用物准备：3M胶布，剪刀，口罩挂绳。如下图粘贴时要求：1.尿管与病人尿道口处有一松紧度，如图所示的弧度。2.绑带固定的地方为气囊导尿管末端分叉处与连接尿袋处的交叉点。3.绑带的力度可以微微上下移动。为了探试牵拉的力度，拍了一张牵拉病人尿管后的照片。

采取这种方法之前，我们也尝试过工字贴尿管固定法和高举平台法。如下：

从固定带完整性、尿管牢固性来说，高举平台法和工字贴尿管固定都没有胶布结合绳索固定法好。而且在实际工作中，按上述两种方法夜班贴上去的固定贴，不到一天的时间已经人贴分离了。而使用的胶布结合绳索固定方法，追踪了两天后依然与病人紧紧相贴。胶布结合绳索固定尿管后，与清醒病人交流了一下。他们告诉我，尿管固定后感觉舒服多了，不会觉得有东西在牵拉自己的尿道。

个人总结

渐渐意识到护理是一门精细的艺术。我们小小的一个行为，对病人来说，可能是不一样的舒适体验以及温度传递。

参考文献：

1.蒋涛.2种固定集尿袋延长管方法预防尿道损伤的效果比较[J].当代护士(学术版),(11):.

2.彭林敏,丁岚,刘青.改良尿管固定法在不同性别非计划性拔管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,,23(17):93-95.

拔尿管时气囊内的水抽不出来怎么办？这种情况是因为夹闭尿管的夹子把气囊和与注水孔之间的细小的通道夹的粘在一起。看到下图红框里的小孔了吗？就是这个小孔堵了。

出现这种情况时，戴上手套，先把夹闭开关移动一下，看到夹闭开关的印迹，在印迹处揉挤一下，用注射器抽一下看能不能抽出液体，能抽出的话，就是通了，抽不出的话，就拿剪刀在夹闭开关印迹上方把尿管剪断，气囊中的水就可以流出，尿管就可以拔除了。

但是用剪刀剪的时候一定要固定好尿管，不要太靠近尿道口，以防剪断的尿管缩进尿道内，造成麻烦，想到这一点时，就要想到留置导尿时夹闭开关要离尿道口越远越好。分享大家一个无创的实用技术：当气囊抽不出液体，不要慌，也不要硬拽，怎样优雅的拔导尿管？来，直接上图：

大家看到了吗？告诉大家怎么操作，步骤很简单，正式操作只要三步，而在操作前使用10ml润滑油加利多卡因注入尿道中，3分钟后开始操作：

步骤①

将空注射器接在球囊进水端，一手手指分开配合负压抽气，可以看到粗的空箭头处里面是空的，而细的空箭头展示的是球囊进水端被吸瘪。

步骤②

另一手距尿道口5cm处握住导尿管，将阴茎向头端轻轻牵拉，保持阴茎与耻骨60°角度。

步骤③

将导尿管分别顺时针、逆时针旋转1-3圈，同时在负压的配合作用下逐步拔出导尿管。在这一过程中，球囊中注入的液体将被逐渐吸出。根据研究结果，放置导尿管时气囊内注入的液体量是10ml，而在上述拔除导尿管操作的这一过程中，吸出其内的液体将花大约0.5-2分钟时间。

下图展示的是原理：各种原因（包括解剖生理、管道挤压等）导致图中黑点处梗阻，在负压作用下，梗阻位点将被拉向远端，而在左右旋转力的作用将使球囊内液体产生进一步向外的推力，促使液体被逐步排出，最终导尿管得以拔除。

知识拓展

小实验----耳听为虚，眼见为实

为验证18F双腔硅胶涂层导尿管水囊到底注入多少毫升水可以撑破？向气囊内注入毫升水时，推注阻力越来越大，直至注入毫升水后，水囊爆破，且水囊成粉碎性破开，水囊壁支离破碎。见视频。

在写这篇文章成形之时，科室发生了一个与尿管有关的不良事件，一位女性老年病人，因其精神状况有点问题还将双手约束，但在凌晨时患者将尿管损坏成了下图这样，当班护士与家属也很是无奈

不良事件肯定是要上报了

尿管的事我们还是要在学习的路上继续前行

——TheEnd——预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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