崩溃了产后尿不出来怎么办

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顺产或剖宫产后的部分宝妈，都有经历过产后尿不出来的尴尬，这在医学上称为“产后尿潴留”。产后尿潴留（postpartumurinaryretention,PUR）是常见的产后并发症，是指分娩后排尿障碍或完全不能排尿，可分为显性（有症状）、隐性（无症状）及顽固性。

显性产后尿潴留为经阴道分娩后6h或剖宫产术后拔出导尿管6h后不能自主排尿，需导尿者；隐性产后尿潴留为自主排尿后，经超声或导尿测量膀胱参与尿量≥ml（国内常用标准为ml）；顽固性产后尿潴留为产后第3天仍不能自主排尿，需导尿者。因各研究的纳入和排除标准不同，产后尿潴留的发病率差异显著，为0.05—37.0%。

发生原因

1.妊娠及分娩致腹壁肌、盆底肌肉松弛。孕妇妊娠时腹部扩张，产后腹壁松弛。腹压下降致膀胱逼尿肌收缩乏力，尿液无力排出，产生尿潴留；2.分娩过程中膀胱、尿道受压致粘膜充血、水肿及肌张力下降；3.产后不习惯平卧排尿或会阴疼痛恐惧，不敢用力排尿；4.会阴切开、裂伤，造成外阴创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留；5.产前或产时应用解痉、镇痛、麻醉药等使膀胱的张力降低而致尿潴留。

独立危险因素

1.分娩镇痛；2.产程延长；3.器械助产；4.初产妇；5.新生儿体重；6.会阴切开术。

严重并发症

1.膀胱过度膨胀可影响产后子宫收缩，造成产后大出血；2.极易造成逼尿肌损伤及泌尿系统感染；3.导致膀胱破裂及肾衰。

治疗的关键

迅速恢复膀胱的正常功能。

传统方法

1.听流水声、腹部热敷、腹部按摩、开塞露肛注等诱导排尿：但总体疗效欠佳。2.导尿：虽然能够缓解一时之苦，但拔除尿管后仍不能自行排尿，还会引起尿道损伤，且大大增加了泌尿系统感染的机会，影响到产后的康复。

新型方法

低频脉冲电刺激治疗：利用生物刺激反馈仪的低频电刺激促使排尿。首先产妇侧卧位，将A通道导联线的正极和负极连接的圆形电极片分别贴于耻骨联合上充满尿意的膀胱区域和第5腰椎棘突下凹处（相当于腰骶部米氏菱形窝），设定治疗参数为频率40Hz，波宽μs，调节电流强度，强度为一般在25-30mA左右（不超过50mA）。注意：电刺激治疗时一定要保持膀胱排空，不能在膀胱充盈的时候做电刺激治疗，可以通过导尿和留置导尿排空膀胱。每次电刺激治疗20分钟，1-3次以后，带管一天，可以考虑夹闭导尿管，待患者有尿意后，可尝试拔管，拔出尿管后观察自主排尿情况或测残余尿。多数患者在拔管后可自行排尿，并能排净。但对于产后未及时进行有效处理而导致患者拔除导尿管失败后再次治疗的患者，通常建议每天电刺激治疗2次，每次15-20分钟，治疗3天后，夹管做膀胱操（膀胱操就是夹闭导尿管1-2小时，然后放开，反复锻炼膀胱。对于反复拔管失败的患者，建议前三天只做电刺激，不做膀胱操，让膀胱逼尿肌充分休息），电刺激+膀胱操治疗3天后，在患者有尿意的时候尝试拔除导尿管。拔除导尿管后，最好继续进行几天电刺激治疗。低频脉冲电流对膀胱区的刺激，改善血液循环，增加组织代谢，减轻组织充血水肿，恢复膀胱功能；激活、唤醒盆底神经，加快盆底肌张力和弹性的恢复，并可减轻会阴伤口疼痛，促使排尿。

预防

1.孕期积极治疗泌尿系统感染；2.产时避免膀胱过度充盈，减少胎先露对膀胱的压迫，积极处理各种原因造成的第二产程延长；3.降低会阴侧切率，正确会阴缝合，减少疼痛；4.产后4h内指导产妇及早排尿，注意尿量及排尿是否通畅，必要时及时处理。

加强预防，减少产后尿潴留的发生；积极治疗，解除新妈妈的痛苦，还新妈妈们一个愉快的月子。

参考文献：

1.陈红珍.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].护理研究,,30(16):-.

2.吴涛,王忠民,李海英.产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效的分析[J].现代妇产科进展,,22(10):-.

3.邓晓云,于雅,张海燕,等.低频电刺激治疗产后尿潴留的疗效及护理[J].医院,,13(7):95-97.

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