同是皮下注射为何胰岛素笔可垂直进针,而醋

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皮下注射是临床常用的注射方法。通常情况下根据药物的性质、作用时间和吸收速度选择肌内注射或皮下注射。

作为临床护士，你是否真的掌握了皮下注射方法了呢？我想未必。

案例再现

皮下注射角度因药而异

时间：-09-11-10:00

地点：某病区示教室（因床位紧张，责任护士选择在示教室为患者注射）。经过：责任护士小B正准备为一乳腺癌患者皮下注射「醋酸戈舍瑞林缓释植入剂」，患者处于坐位，已经消毒好皮肤，只见小B右手「握笔式」持针准备进针。此时，笔者刚好有事进入示教室，见状急忙阻止了她，让她看一下药物说明书后再注射。小B赶紧看了一旁的说明书，然后安置好患者的体位，按照说明书的进针方法进行了注射。5问5答

关于皮下注射的5个问题

皮下注射该垂直进针还是斜刺进针？皮下注射法有两种进针方法，一种是垂直进针，一种是斜刺进针（与皮肤呈30°～40°角，不超过45°）。无论是垂直进针还是斜刺进针，成功的技巧是针梗刺入不超过1/2-2/3处，否则，深度不好把握，过深则进入肌层，成为肌内注射了。比较：皮下注射与肌内注射的区别醋酸戈舍瑞林皮下注射为什么不宜握笔式进针？醋酸戈舍瑞林针头与16#穿刺针一样粗，虽然长度（未测）比用于肌注的7#针头（3.0cm）短，如果垂直进针，而患者本身又不胖，针部很可能进入肌肉甚至腹膜。提醒：说明书上明确标注醋酸戈舍瑞林禁止垂直注射进针。见下图。握笔式进针易导致进针角度过深而可能进入肌肉甚至腹膜。为什么低分子肝素钙和胰岛素笔可以垂直进针？皮下注射进针角度与注射针头的长短也有关系。如下图，低分子肝素钙针头长1.2cm，比用作皮试的4.5#针头（长1.5cm）还短0.3cm。因此，低分子肝素钙和胰岛素笔在注射时将皮下组织捏起即可垂直进针。皮下注射为什么要捏起皮肤？受患者体型、注射部位以及所用针头长度的影响，若在注射前不进行捏皮操作，可能误操作，进而将药物注入肌内，引发药物不良反应的风险。捏起皮肤可以使该部位的皮下组织加深，有效提高注射安全性。因此，在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，应严格执行捏皮操作，并视针头长度及药物特性选择直刺或斜刺进针。如何避免皮下注射部位出现瘀点、瘀斑、硬结？使用正确的注射方法：皮下注射肝素类抗凝药物，出现瘀斑与进针的角度及深度有关，进针过深易使药液进入肌层。肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起疼痛及出血。所以，每次注射时，正确的注射方法很关键。避免某个部位重复注射：在同一个部位重复注射，既增加局部皮下组织中的药物浓度，也增加了皮下注射出现瘀斑、硬结的机会。所以皮下注射的部位要经常更换，每次注射要避开上次注射处至少2cm以上，2周之内不使用同一位点注射，避免短时间内多次在同一部位注射。操作须知：醋酸戈舍瑞林如何注射？醋酸戈舍瑞林属抗肿瘤激素类药品，适用于可用激素治疗的前列腺癌、绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌。注射步骤1.协助患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，上身略抬起；2.暴露腹部皮肤，注射部位在脐下两侧腹前壁处，检查皮肤有无破损、感染等现象。消毒皮肤，以注射点为中心，直径约10cm左右。必要时可用利多卡因针局麻；3.按外包装箭头指示打开包装取出注射针，检查药物，沿注射器上箭头向外拉除红色夹卡，注意避免压出药液，取下针套，不要排气；4.一手捏起腹部皮肤及皮下组织，形成皱折，一手持针，与皮肤呈30°～45°进针，不得刺入肌肉或腹膜，进针后沿针管方向匀速推注药物，将针筒的活塞完全推入，注入植入剂后拔针。提醒：注射毕，针头应启动保护套管，此时能听到「咔嗒」一声，并感到防护套管自动滑出以覆盖针头，如未全部推入针筒活塞则不会启动防护套管。将用后的注射器弃至许可的锐器收集装置内。如下图所示，即为未启动防护套与启动防护套之间的区别。5.拔针后立即用两根无菌干棉签按压注射点，按压力度以皮肤下陷1cm为宜，按压2min，局部无渗血后贴无菌敷贴，再按压3～5min，检查敷贴无渗血则停止按压；注射当日不沐浴。提醒：醋酸戈舍瑞林专用注射器针头较粗，易造成皮肤毛细血管破裂出血，且因注射时不需抽回血，因此注射后皮下出血概率比一般皮下注射要高。因此，需掌握正确的注射方法，进针时避开腹部皮肤表面血管，防止注射部位出血与淤血的发生。—END—

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题图来源：站酷海洛

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