清洁导尿过程中需要引起注意的几个点

在间歇性清洁导尿的操作过程中，同一个患者同一时段由不同的人操作导出的尿量可能有50～ml的差别，这个差别是由于操作者不同操作手法与操作技巧造成。操作不当将导致患者一次尿量不能完全导出，出现残留尿量增多，导致感染机率增加的危险！残余尿量的判断也会出现偏差。现将间歇导尿操作注意点介绍如下。

导尿管插入的深度以见尿液后再进少许（1～3cm）为宜，且要看到尿流是比较粗且比较急才是比较合适的深度，而不是传统插入一定深度（如女性插入4～6cm）就停止。

刚插入导尿管的初始阶段不要进行腹部按压，此时由于膀胱涨满，施加压力会导致膀胱内压急剧上升，导致尿液逆流的危险，而且此时施压腹部有感觉的患者会非常疼痛不适。待膀胱变得松软后开始轻微施压，随后随着膀胱内压力的逐渐降低（尿流变缓慢，尿线变细）施加的压力要逐渐加大，但压力要以患者能忍受，不引起腹部的损伤为度，施加的压力使尿流变急、变粗表明压力施加有效，导尿到结束阶段，部分患者尿管里会出现残渣，此时施压的手不能松开，待尿管内残渣不再流出，拔出尿管后再松开加压的手，否则由于压力的解除，膀胱负压增大会使残渣与尿液回流入膀胱。

在导尿过程中出现尿流变慢变细时如腹部施压也未使尿流变急变粗，可转动导尿管，使尿管头部的侧孔在膀胱内变换不同的角度，并改变尿管插入膀胱的深度（插进或拔出少许），使尿管头部再次浸在尿液面下，当采取上述措施至尿流恢复，或尿流变急变粗时，尿管就保留在此位置（插入的长度和角度），继续引出尿液，当再出现尿流变慢变细时再采取上述措施，反复几次均无尿液流出，表明膀胱内尿液已基本导干净，如患者可变换体位，可在导尿最后尿管拔出前适当变换体位，把床头摇高。

拔出导尿管时整个尿管水平面要低于尿道出口平面，此时加压部位的手要一直保持原来的施压状态。

患者导尿时的体位一般是仰卧位，如患者能坐起，可采取半卧位或坐位，男性患者如能站立可采取站立位导尿（自导），因平卧位比坐位或站立位导出的尿量要少50～ml。

在导尿的过程中如患者出现痉挛，不要在腹部施压，避免痉挛加重。如男性患者由于痉挛尿管插入困难，可等痉挛过后选择管径稍细一点的尿管多加润滑剂快速插入，在插至尿道前列腺部稍感阻力时向上稍向腹壁方向提起阴茎，此时阻力会变小易于插管。阻力过大难以插管时不能反复强行插管，会导致尿道出血，痉挛加重。此时可采取手法抑制痉挛，或用药物控制痉挛。

尿管的选择根据患者尿道的直径尽量选择粗一点的尿管，有利于残渣的排出，导出的尿流更粗，减少导尿时间。

女性月经期可采取留置尿管或尿液能部分解出的可减少导尿次数。

以上是临床医师导尿过程中总结出来的经验，一些手法有待进一步改进、创新、完善。此处仅供读者朋友参考借鉴之用。

本文摘自《中国伤残医学》，在原文基础上略有改动

作者：沙彬秀　周莉　丁慧　金娟

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