暖心宝山这家医院以精细化医疗管理为母婴

“医院建议我先切除肿瘤，我不想经历两次手术的损伤，更怕对孩子有影响，不知道有没有更好的方法……”年底，35岁的“二胎妈妈”李女士在妊娠28周时因膀胱恶性肿瘤伴医院宝山院区就诊。此前，医院已诊断她为瘢痕子宫，伴有妊娠期糖尿病，且膀胱左后壁分别发现3*2.5*1.4cm和0.5cm大小肿瘤，表面伴出血。活检结果显示：低级别乳头状尿路上皮癌，属恶性肿瘤。患者听到诊断结果后直言：“肿瘤会不会影响到胎儿发育，如果对孩子有危害，我宁愿进行引产。”

“准妈妈”意外查出恶性肿瘤，孩子能否保留？如果坚持妊娠，先行“肿瘤切除”，还是先“剖宫产”又成为了关键难题。

“先剖”还是“先切”背后的多学科抉择

在医务部的协调下，妇产科、泌尿外科、放射影像科、麻醉科、内分泌科、儿科、护理部等为李女士开展了一场多学科大讨论。

妇产科执行主任陈旭首先提出想法，患者已怀孕28周，继续妊娠约6-8周胎儿即具备剖宫产条件，此时选择引产不仅可惜，对孕妇的身体也有一定伤害。但如坚持保胎，膀胱肿瘤是否会在妊娠期迅速生长？应该选择何种生产方式？泌尿外科何时介入处理最为合适？

根据放射影像科和内分泌科的报告解读，泌尿外科执行主任方祖军作出判断：“以目前多项检查结果预判，6-8周后肿瘤大小仍在可控范围，依旧可以行经尿道膀胱肿瘤电切术。只是随着孕程进展，在子宫的逐渐压迫下膀胱可能无法有效充盈，影响手术操作，致使难度增大。”方祖军主任表示：“我们有信心能顺利完成，但以防万一，患者必须在当地做好相应随访。”

同时，妇产科李东平副主任医师提出：“根据影像学我们也能观察到，肿瘤的生长趋势与子宫的界限非常清晰，目前不会对胎儿的发育造成影响。”根据多科研判，医护团队暂时排除了“先切除，后生产”的方案。

“因为孩子还没有足月，患者又在外地，考虑到距离生产还有两个多月，尤其中间还需度过一个春节，让患者一直住在上海显然不现实。所以我们必须预判这段时间内可能存在的风险，完备多种手术预案。”妇产科刘海防副主任医师介绍，患者的预产期是2月1日，但之前随时可能出现生产指征，如果出现紧急情况无法赶来，医疗团队建议李女士先在当地行剖宫产，待产后42医院进行肿瘤切除手术。“产后一个多月，孕妇的身体已经得到了一定的恢复，孩子也逐渐稳定，具备再次手术的条件。”李东平副主任医师补充。

医护团队也在综合考虑中得到目前最佳的手术方案：在保障孕妇和胎儿安全的前提下，如果能够延长孕周至足月（37周），那么可以于同场手术中先行剖宫产，再行经尿道膀胱肿瘤电切术，这样既可以保护胎儿，又避免患者重复手术的麻醉风险和痛楚，而且剖宫产术后还能减轻子宫对膀胱的压迫，更有利于肿瘤的切除。此时，家属惴惴不安的心情终于平复，回家后也依旧与医护团队保持联系。

精细化医疗管理保障母子平安

“等待生产的过程，也是一场心理上的‘硬战’。”李女士说，她和家人先后经历了新冠病毒感染，又在1月上旬和中旬再次出现血尿情况。“但所幸孕期血糖控制得非常理想，在当地产检也十分顺利。医院的支持鼓励，专家们特意组建了

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