预防尿路结石的正确饮食方法

尿路结石不但是泌尿科常见的疾病,也是泌尿科最常见的急症。很多人都是在毫无警讯之下,惊见自己出现血尿,腰部剧烈绞痛,冒令汗,噁心呕吐而被送来急诊,连本身是医护人员的人都不能倖免。什麽是尿路结石?人体的泌尿系统为什麽会出现结石呢?日常的饮食和尿路结石有什麽关系?要怎麽吃才不容易结石?如果不幸患了结石时，有那些治疗的方法?相信这些都是一般人急于想知道答案的问题.

所谓尿路结石,一般指的是肾脏结石,输尿管结石,膀胱结石以及尿道结石。男女的发生率约为二到三比一,在西元四千年前,历史就已经有尿路结石的记载,但一直到最近的二十年,尿路结石的治疗才有重大的突破,内视镜以及体外震波碎石机的发明,使大部份的结石不必开刀就可以将结石击碎排出,医学科技的进步令人讚叹不已,也让许多泌尿科医师和病人庆幸自己能恭逢其盛.

尿路为什麽会结石?

为什麽发生结石的是你不是他?为什麽有人整天吃肉喝浓茶却不会结石?让我们来谈谈结石发生的原因吧.

尿路结石的形成简单的说,就是矿物质在泌尿道内产生不易被尿所溶解的结晶.其发生的原因主要有以下三种理论:

1.核心学说(Nuclationthory)认为结石的发生一定先要有一个核心或异物,存在饱含结晶监的尿裡,促成结晶格的形成.

2.结石基质学说(Stonmatrixthory)认为血清中的有机基质和尿液中的蛋白质构成了结晶附著的骨架.

3.结晶抑制物学说(Inhibitorofcrystallizationthory),结晶抑制物会抑制结晶形成,当体内缺乏这些结晶抑制物时,结石就容易形成.

大部份结石在形成的初期是在肾脏,结石在肾脏形成后,再掉到输尿管或膀胱,小于0.5公分以下的结石大部份会自行排出体外,而那些漏网之“石”就渐渐坐大,有的甚至佔满了整个肾脏,形成了鹿角状结石,根据医学报导,膀胱结石可以大到二公斤以上.

尿路结石好发于三十到五十的成年人,小孩子除非有先天性的代谢异常,否则很少发生.结石具有遗传性,父母兄弟姐妹曾患尿路结石的人,得结石的机会为一般人的七到八倍.反覆性尿路感染,长期卧床,尿液滞留,副甲状腺机能过高,外伤造成尿路的狭窄,痛风(高尿酸血症),服用过量的制酸剂或维它命C,D的人,都容易结石.生活于乾旱地带,山区,热带的居民,由于长期缺水的关系,结石的发生率也较高.夏天由于水份摄取不足,结石也较容易发作.在户外工作或长久处在较易流汗工作环境的人也较易结石。

一般怎麽知道自己有尿路结石?

尿路结石的症状从痛得在地上打滚到完全没有症状都有可能,一般疼痛的情形和结石的大小和位置有关.结石如果没有引起阻塞,一般不会有症状,或袛有轻微的腰痛,病人并不会特别在意,但如果结石造成肾盏或肾盂的阻塞或结石掉到输尿管使尿液无法顺利通过,就可能引起严重的腰腹部绞痛.输尿管有三处最狭窄的地方:

一在输尿管在与肾盂的接合处,

二在输尿管越过骼骨动脉的部份,

三在输尿管穿过膀胱的部位.尿路结石特别容易卡在这三个地方.

结石剧痛所引发的交感神经反应,会使人冒冷汗,血压上升,由于内脏神经支配胃和上泌尿系统的是属同一分支,因此病人除了腰痛还会有噁心呕吐的感觉.如果尿路阻塞合併细菌感染,病人会发烧,肾周围或后腹腔蓄脓,且产生细菌性败血症,如果没有迅速治疗,可能致死.急性肠胃炎,兰尾炎,女性的骨盆腔炎,急性胆囊炎,及大肠的憩室炎的症状和尿路石都很类似,必须小心加以鑑别.

大部份结石的病人都会有血尿,可能是眼观性血尿或显微镜下血尿,但临床上很少尿路结石的病人因血尿而出现明显的贫血.由于血尿是间歇性的,因此尿液检查正常并不代表病人没有结石。

百分之九十的尿路结石属不透光性,可经由一般的X-光检查显现出其位置及大小,但胱胺酸,尿酸及黄票呤结石由于其透光性良好,可能需要静脉肾盂造影,超音波检查,或电脑断层扫描才有可能作正确的诊断.肠系膜淋巴钙化,肋软骨钙化,胆囊结石,骨盆腔静脉石等都有可能被误认为是尿路结石,必须小心区分.

结石的治疗

虽然小于0.5公分的结石，百分之八十在三个月内会自动排出,但有尿路感染,发烧,单一肾脏者,明显尿路阻塞影响到肾功能者,或肾绞痛厉害,无法以药物控制者,都应积极接受治疗.

尿路结石的治疗方式除了要考虑结石的大小,位置,以及病人的临床症状和健康情形外,医师本身所接受医院的设备,也会影响到病人的治疗方式.百分之九十以上的尿路结石都可经由内视镜或体外震波碎石来解决,但如果结石太大或泌尿系统有解剖学上的异常,或病人有出血倾向,心脏装有人工节律器等就不适合作体外震波碎石治疗.

输尿管狭窄或输尿管週围严重纤维化的病人,输尿管镜无法通过,因此不适合作输尿管镜的手术.病人如果有结石合併有肾水肿肾,脓肠,或菌血症时,在紧急的情形下,应考虑先作经皮肾造廔,将尿及脓引出后再治疗结石.鹿角状结石可考虑先作经皮肾取石术,拿出大部份的结石后再用体外震波碎石治疗.大部份的膀胱结石都可经由内视镜装结石击碎后再洗出,女性如果有尿道结石,要详细检查病人是否合併有尿道的憩室或异物.

医师当然有义务要告訢病人各种不同结石的治疗方式以及其利弊,让病人有充份的选择,譬如结石太大,体外震波碎石因为受限于组织对震波的承受力,可能需要分二次甚至三次四次的治疗,且在治疗当中,碎石可能成串的卡在输尿管,形成所谓的[石头街],造成病人利害的腰痛及肾水肿,这种病人利用传统的手术治疗可能比较有利.

但从另一方面来看,传统的手术伤口较大,常必须将一些细小的肋间神经切断,才能顺利进入后腹腔,因此病人常在术后抱怨腰腹部酸痲,有的需要好几个月后才会消失.内视镜手术虽然没有伤口,但这种手术相当的精细,医师必须有丰富的经验,才能得心应手,避免内视镜及电击棒对泌尿道的损伤.当肾脏功能已完全丧失(或小于百分之五)时,应考虑将肾脏切除,否则留下来终究是一个祸害.

结石能根治吗？

根据医学统计,百分之五十以上的病人在第一次结石后五年内会再复发,而本身有代谢异常,先天异常或尿路感染的人,复发率更高也更快.因此患过尿路结石的病人,应每半年至少作一次尿液检查,如果尿中红血球增加或出现腰部绞痛时,应进一步作肾脏超音波或X-光检查,

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