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手术丨符伟军经尿道等离子前列腺分叶剜除
术者：符医院泌尿外科1
良性前列腺增生(Benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性最常见泌尿系疾病，发病率随年龄增长明显上升，到60岁时大于50%,80岁时高达83%。经尿道前列腺电切术（TURP）一直被认为是外科手术治疗BPH的金标准。年，国内学者刘春晓教授进一步对TURP进行革新，提出了经尿道前列腺剜除术。笔者结合自身的经尿道内腔镜手术经验，针对经尿道前列腺手术初学者，设计了经尿道等离子前列腺分叶剜除术，使经尿道前列腺剜除术的学习曲线更短，便于临床年青医师掌握。
2经尿道等离子前列腺分叶剜除术的主要技术要点1.尖部定位，手术从前列腺尖部定位开始，在前列腺尖部，靠近精阜但不要超过精阜位置做一水平切开，深度以达到外科包膜最佳。
2.寻找和建立外科包膜平面是整个手术的关键，笔者多采用锐性切割法，配合镜鞘逆推组织，找到平面后改用镜鞘钝性扩大剜除平面。
3.首先剥离中叶，沿尖部标记平面，切断近精阜端的前列腺组织，采用镜鞘，沿外科包膜钝性逆向剥离中叶，扩大手术平面，在膀胱颈口5点处和7点处，钝性完整剥离中叶组织至膀胱颈口处，将中叶与侧叶离断。如果正确进入外科包膜手术平面，除能见到横行血管外，往往还能见到前列腺结石。
4.其次剥离左侧叶，1点处纵行切开左侧叶与前叶，沿尖部标记平面，采用镜鞘，利用杠杆作用，逆时针钝性剥离左侧叶，将左侧叶与外科包膜和尿道外括约肌分离。见到包膜纤维和横行血管为判断进入正确外科包膜层面的标志之一，精确止血，保持视野清晰。继续沿外科包膜剥离左侧叶至膀胱颈口处，剥橘式分块切除增生组织，增生结节与外科包膜粘连紧密时，可沿手术平面锐性切开。
5.同理完整剥离右侧叶，于11点处纵行切开右侧叶与前叶，分块切除已剥离的右侧叶组织。
6.修整前叶，保留精阜上方部分尿道黏膜。
7.创面修整止血，将镜鞘退至精阜处，观察尿道内腔情况，创面彻底止血。
3解剖性前列腺分叶剜除术与传统前列腺电切术相比的优势1、分叶剜除术能完整切除增生腺体，达到与开放手术相似的完整切除效果，从而保证了长期疗效，降低复发率；
2、外科包膜层面的前列腺分叶剜除术，提供了一个清晰的术中解剖标记定位，这一点对于大体积前列腺来说尤为重要，因为单纯电切大体积前列腺时，很难一直保持精阜或膀胱颈等解剖标志在视野中，出血多；
3、前列腺分叶剜除术中，剥离腺体主要采用镜鞘的钝性力量，减少了热能量的使用，避免了周围组织的热损伤，降低术后刺激性尿路症状和尿失禁的发生。
因此，经尿道前列腺分叶剜除术提高了前列腺增生内腔镜手术的精准性，与传统TURP相比，具有切除彻底、损伤小、出血少、恢复快等优点，为BPH的外科治疗提供可一种全新的选择，为经尿道前列腺增生微创治疗初学者提供一个选择。
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