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南丁教育护考每日提升
91.在我国，甲状腺功能亢进症药物治疗应首选
A.复方碘化钾
B.甲状腺激素
C.他巴唑
D.罗格列酮
E.磺脲类药物
92．关于泌尿系统的生理结构及功能，下列说法正确的是
A.①具有浓缩和稀释功能，可分泌激素
B.①为腹腔内最大的实质性器官
C.②全程有1个狭窄
D.⑧正常成年人容量为~ml
E.男性④较宽、直
93.患者，女，55岁。在年1月26日因乳房疼痛入院，触摸乳房质硬，观察外形呈“酒窝征”，经进一步确诊后，于入院后第2天早10时20分行保留乳房的乳腺癌切除术，如图所示，护士在体温单记录其手术时间的位置是（附图见本科目卷末）
A．①
B．②
C．③
D.④
E．⑤
94.患者，男，40岁。胃肠穿孔急诊术后返回病房，护士为其准备好麻醉床，如图所示，错误的是
A．①
B．②
C．⑧
D.④
E．⑤
95.门静脉高压症可出现侧支循环的建立和开放，其中最重要的交通支为
A.①
B.②
C.③
D.④
E.⑤
(96–97题共用题干)
初孕妇，29岁。妊娠38+3周，规律腹痛4小时入院。单臀位，估计胎儿重g，骨盆外测量正常。
96，问题1：最易发生的并发症是
A.胎儿窘迫
B.产后出血
C.胎膜早破、脐带脱垂
D.会阴撕裂
E.子宫脱垂
97．问题2：处理原则不正确的是
A．可行阴道手术助产
B．注意后出胎头的娩出
C．注意胎头双手上举
D.防止胎儿宫内窘迫
E．胎方位为臀位的初产妇一律行剖宫产
(98–99题共用题干)
患者，女，58岁。诊断为右肺中央型肺癌，行右肺全肺切除术。
98.问题1：术后护士为患者采取的护理措施不包括
A.采取1/4侧卧位
B．应控制钠盐摄入
C．输液速度可控制在40-60滴/分
D.胸腔闭式引流每次放液量不宜超过ml
E．记录出入水量，维持体液平衡
99，问题2：患者术后的病理结果提示肿瘤对放射治疗非常敏感，最可能的病理类型是
A．鳞癌
B．小细胞癌
C．腺癌
D．细支气管肺泡肺癌
E．大细胞癌
（–题共用题干）
患者，女，45岁。右足刺入铁钉，清创处理后，需为患者注射破伤风抗毒素(TAT)。
.问题1：TAT皮试液的配制浓度是
A.50U/ml
B．U/ml
C．U/ml
D．U/ml
E.U/ml
．问题2：皮试20分钟后，患者局部皮丘红肿，硬结约2cm，红晕4.5cm，主诉局部瘙痒，无其他感觉，护士应采取的处置是
A.分次缓慢注射
B．在另一侧做生理盐水对照试验
C．将TAT稀释后分4等份，分次注射
D.将TAT分4次，逐渐增加剂量注射
E．将TAT稀释后再注射
（–题共用题干）
患者，男，75岁。因突然晕倒急诊入院，，诊断为脑血管意外。家属告知，患者高血压10年，自服药物控制高血压。
.问题1：能够判断患者意识状态的指标是
A．角膜反射
B.生命体征
C．肌腱反射
D．疼痛刺激反应
E．瞳孔对光反射
.问题2：患者恢复期，为鼓励其饮食自理，应采取的措施是
A.将食物和餐具置于患者方便拿取处
B.将餐具放到患者手里
C.嘱患者慢慢进食
D.护士或家属帮助喂饭
E.先给患者喂食，剩少许患者自己进食
（–题共用题干）
患者，男，40岁。因车祸导致脑外伤，出现昏迷。为保证营养的供给，需要长期鼻饲，取去枕平卧位，准备接受插胃管。
.问题1：为其插胃管至15cm时，应采取的护理措施是
A.使患者头后仰便于胃管插入
B.将患者头托起，使下颌骨靠近胸骨柄
C.让患者取右侧卧位使插管顺利
D.使患者头偏向护士一侧方便胃管插入
E.将病床床头摇起，使患者呈半坐卧位
.问题2：帮助患者更换胃管的时间为
A.硅胶胃管每月更换1次，乳胶胃管每周更换1次
B.硅胶胃管每月更换1次，乳胶胃管每周更换2次
C.硅胶胃管每月更换2次，乳胶胃管每天更换1次
D.硅胶胃管每周更换1次，乳胶胃管每天更换1次
E.硅胶胃管每周更换1次，乳胶胃管每月更换1次
（–题共用题干）
患者，男，26岁。右小腿蛇咬伤急诊。查体：右小腿外侧有一对深、大齿痕，伤口出血不止，周围皮肤瘀斑、血疱。
.问题1：护士应首先采取的急救措施是
A．呼叫医师
B.伤口冲洗
C．伤口排毒
D.绑扎伤处近心端的肢体
E．反复挤压伤口
.问题2：为降解蛇毒，可用于伤口外周封闭的药物是
A.胰淀粉酶
B.α糜蛋白酶
C.纳豆激酶
D.胶原酶
E.胰蛋白酶
（–题共用题干）
患者，男，35岁。因车祸导致多根肋骨骨折，出现右侧胸壁浮动，极度呼吸困难。
.问题1：患者呼吸时，患处最可能出现
A.吸气时内陷，呼气时外凸
B.吸气和呼气时均内陷
C.吸气时外凸，呼气时凹陷
D.吸气和呼气时均外凸
E.呼气时外凸，吸气时正常
.问题2：该患者的病理生理改变不包括
A.纵隔扑动
B.回心血量下降
C.胸膜腔负压消失
D.进行性呼吸困难
E.缺氧、二氧化碳潴留
.问题3：此时给予该患者的首要处理措施是
A.吸氧
B.应用抗生素
C.半卧位
D.补充血容量
E.固定胸廓
（–题共用题干）
某患者因脑出血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日骶尾部皮肤出现：红肿，压之不褪色：
.问题1：该患者的压疮分期是
A.炎性浸润期
B.浅度溃疡期
C.溃疡期
D.坏死溃疡期
E.淤血红润期
.问题2：为预防患者发生其他并发症，应着重指导家属学会的护理技术是
A.更换敷料
B.被动运动
C.测量血压
D.皮下注射
E.鼻饲营养
（–题共用题干）
某孕妇，33岁。孕36+3周。
．问题1：护士就孕妇自我计数胎动进行健康教育。孕妇以下陈述说明她掌握了相关知识的是
A.12小时胎动计数少于10次说明胎儿在睡觉
B.正常胎动每小时3-5次
C.胎动是胎儿在子宫内情况欠佳的表现
D.胎动对了解胎儿的宫内情况无益
E.胎动减少之后不会出现胎心的异常改变
.问题2：孕妇临产2小时后，出现胎儿窘迫，护士向其家属解释发生的最有可能的原因是
A.胎儿的先露部下降
B.胎儿先天发育异常
C.母体血氧含量不足
D.母体胎盘已经老化
E.子宫收缩逐渐增强
（–题共用题干）
患者，女，30岁。因双膝关节肿胀、疼痛1年，加重伴发热1周入院。查体：体温38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双膝关节红肿及压痛，血压/90mmHg。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞3.4X/L，尿蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗体（+）。
．问题1：该患者的诊断是
A．自身免疫性疾病
B．神经系统疾病
C．代谢性疾病
D.感染性疾病
E．遗传性疾病
，问题2：可加重患者病情的药物是
A．泼尼松
B．吲哚美辛
C．氯丙嗪
D．阿莫西林
E．阿司匹林
．问题3：应该对患者进行的生活指导是
A．用碱性肥皂洗脸
B．可使用化妆品
C．适当进行日光浴
D．多食含补骨脂素的食物
E．用温水洗脸
(–题共用题干)
患儿，8个月。肺炎。现突然烦躁不安、发绀，且进行性加重。体检：呼吸60次/分，脉搏次/分，心音低钝，两肺布满细湿
啰音。给予强心苷治疗。
.问题1：预防强心苷中毒反应，应做到
A.心率90次/分应报告医生
B．避免高血钾
C．注射速度宜快
D．及时补充含铁食品
E．注射前先测心率
．问题2：最能提示心力衰竭缓解的指标是
A．心率是否减慢
B．烦躁不安是否缓解
C．呼吸频率是否减慢
D．呼吸困难是否缓解
E．肺部湿啰音是否消失
.问题3：指导患儿家长配制饮食，应告诫选择
A.少盐或无盐
B.多进甜食
C.低纤维饮食
D.按时按量进餐
E.多饮水
93题图
91.C．在我国，甲亢首选的治疗药物是咪唑类药物（甲巯咪唑又称他巴唑、卡比马唑），其作用机制为通过抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻断甲状腺激素的合成。碘剂主要通过抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素的释放，还可减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，常用药物有复方碘化钠或碘化钾液（卢戈液）。甲状腺制剂可用于无明显原因的单纯性甲状腺肿。罗格列酮、磺脲类药物主要用于糖尿病的治疗。
92.A．①为肾，属于实质性器官，但并非人体内最大的器官，肝脏是人体最大的实质性脏器。肾具有浓缩和稀释功能，当人体缺水时，肾小管对水的重吸收增加，尿液浓缩，将水尽可能保留在体内；而大量饮清水后，尿液被稀释，肾排水量增加。肾衰竭者对水代谢调节功能障碍，易导致水潴留或脱水。肾可分泌血管活性激素，如肾素、前列腺素、激肽释放酶等，参与肾的生理功能，调节肾脏血流动力学和水钠代谢。②为输尿管，输尿管全程有3个狭窄，分别为肾盂输尿管移行处、跨越髂血管处和膀胱壁内，是结石、血块及坏死组织易停留或嵌顿的部位。③为膀胱，正常成年人容量为~ml，最大容量可达ml。④为尿道，男性尿道全长16-22cm，女性尿道较男性尿道宽、短、直，长约3-5cm。
93.A．护士填写患者手术时间的位置应是40一42℃之间，用红色墨水笔在相应日期和时间栏内纵行填写入院、手术、分娩、出院、死亡等项目，时间数字使用中文格式。图中①为书写的位置。
94.E．麻醉床主要用于护理麻醉手术后的患者，该患者为腹部手术，应将橡胶单和中单铺在床的中部，上端距床头45-50cm。铺床头时，上端应与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单之上中单应遮住橡胶单。盖被折成被筒，纵向三折叠放于床上远门的一侧，开口处向门，便于患者术后被移至床上。枕头开口背门，立于床头。床旁椅放在盖被折叠侧床尾，即远门一侧。图中①橡胶单②中单③枕头④盖被⑤床旁椅。
95.A．门静脉系与腔静脉系之间有4个主要交通支：胃底-食管下段交通支，直肠下端-肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。其中胃底-食管下段交通支是最重要的交通支，发生静脉曲张最早且最显著，其破裂出血是引起上消化道大出血的主要原因之一。图中①胃底-食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③直肠下端静脉、肛管静脉④前腹壁交通支⑤腹膜后交通支。
96.C．妊娠胎位为臀先露的患者最易发生的并，发症是胎膜早破、脐带脱垂。发生胎膜早破是由于胎位异常，使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊所受压力不均所引起。而脐带脱垂是因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落导致。
97.E．臀先露的患者应根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以减少对产妇和胎儿造成损伤为原则决定分娩方式。有明显头盆不称、既往有难产史及新生儿产伤史或出现胎膜早破、胎儿窘迫的患者，应做好剖宫产术的术前准备。选择阴道分娩者，应每隔10-15分钟听胎心1次，防止胎儿宫内窘迫的发生，并做好抢救的准备，胎头娩出时不应猛力牵拉，以防胎儿颈部过度牵拉，造成臂丛神经麻痹、颅骨剧烈变形，引起大脑镰、小脑幕等硬脑膜撕裂，而致颅内出血。
98.C.一侧全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在0ml内，速度以20-30滴/分为宜，严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。避免过度侧卧，采取1/4侧卧位，防止纵隔移位和压迫健侧肺。胸腔闭式引流每次放液量不宜超过ml，以免腹压骤降。控制钠盐摄入，记录出入水量，维持体液平衡。
99.B．原发性支气管肺癌按解剖学部位分类包括中央型肺癌（多为鳞癌和小细胞癌）和周围型肺癌（多为腺癌）。小细胞未分化癌恶性程度最高，对化疗、放疗较其他类型敏感。鳞癌次之。腺癌对化疗、放疗敏感性较差。细支气管肺泡肺癌是腺癌的一种类型。
.B．皮试液的浓度分别为：破伤风抗毒素U/ml。青霉素U/ml或U/ml。链霉素2U/ml。
.D．根据皮试结果显示，该患者TAT皮试试验呈阳性，为其注射破伤风抗毒素时应行脱敏注射。可采用多次剂量递增的方法，将TAT分为0.lml、0.2ml、0.3ml和余量4组，分别加入生理盐水至Iml，每隔20分钟注射1次。
.D．昏迷是高度意识障碍、病危的信号，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。对意识完全丧失者，压迫眶上缘，有躲避反应或痛苦表情为轻昏迷；疼痛反应消失者为深昏迷。
.A．脑血管意外的患者处于恢复期，康复训练应在病情稳定后早期开始，坚持瘫痪肢体被动及主动的功能锻炼；为鼓励其饮食自理应将食物和餐具置于方便拿取处。
.B．昏迷患者当胃管插入15cm(会厌部)时，将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过会厌后壁进入食管。
.A．长期鼻饲患者应定期更换胃管，普通胃管每周换1次，硅胶胃管每月换1次。
.D．蛇咬伤后，应立即在创口近心端5~10cm处，用布带等物环形缚扎，以减少蛇毒的吸收，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度。绑扎后每隔30分钟松解1-2分钟，以免影响血液循环。用大量冷清水冲洗伤口及周围皮肤，反复挤压伤口，排出毒液。
.E．胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，伤口周围用胰蛋白酶局部封闭，急救处理后伤口可用高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷。α糜蛋白酶为雾化吸入常用药物，可稀释痰液。胰淀粉酶、胶原酶均为胰液中的消化酶。
.A．相邻多根、多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可导致连枷胸，是最严重的肋骨骨折。患者常发生吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种现象称为反常呼吸运动。若软化区范围较大，可致呼吸时双侧胸腔內压力不平衡，造成纵隔左右摆动，重者可出现呼吸和循环衰竭。
.C．肋骨骨折如未合并气胸，胸膜腔内的负压并未消失，只有发生开放性气胸时，胸膜内负压完全消失，胸膜腔内压几乎等于大气压。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响静脉血液回流至心脏，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生进行性呼吸困难继而出现呼吸衰竭。
.E．闭合性多根多处肋骨骨折首要措施是控制反常呼吸运动，胸壁软化区加压包扎。现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。
.E．淤血红润期表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常。该患者骶尾部皮肤出现红肿，压之不退色，符合淤血红润期的表现。炎性浸润期表现为受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，表皮常有水疱，易破溃，有痛感。浅度溃疡期表现为表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色液体渗出，感染后有脓河流出，浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛感加剧。坏死溃疡期表现为坏死组织颜色变黑，脓性分泌物增多，有臭味，危及生命。
.B．由于患者不能自行翻身，护士应指与家属为患者做被动运动，预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩。
.B．孕妇胎动计数的方法为每天早中晚各数1小时胎动，正常胎动次数为3-5次/小时，12小时内胎动累计数≥10次，如达不到上述标准，提示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。胎动是胎儿在子宫内的活动，是一种正常的生理现象，孕妇妊娠20周开始可自觉胎动。胎动减少是胎儿窘迫的重要表现，缺氧早期胎动频繁，若缺氧未纠正或加重，则胎动减弱，次数减少甚至消失，胎动消失后24小时胎心随之消失。
.C．胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合症状。基本病理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常均可导致胎儿窘迫的发生。胎盘老化也可引起胎儿窘迫，但主要于过期妊娠时发生。
.A．系统性红斑狼疮首发症状是关节痛，以指、腕、膝关节最常见，常出现对称性多关节肿痛，较少伴有红肿和畸形。多数患者出现皮肤黏膜损害，其中最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，好发于鼻梁和双颧颊部，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志抗体之一，特异性高达99%系统性红斑狼疮是一种具有多系统、多脏器损害表现，有明显免疫紊乱的慢性自身免疫性结缔组织疾病，血清中存在以抗核抗体为代表的多种致病性自身抗体。
.C．氯丙嗪属于抗精神障碍药，用于治疗精神分裂症，是系统性红斑狼疮重要的发病诱因之一。系统性红斑狼疮尚不能根治，肾上腺皮质激素加免疫抑制药是主要的治疗方案。症状轻微，无重要脏器损害、发热及关节痛者可用非甾体抗炎药（阿司匹林等）。急性暴发性危重患者应用大剂量甲泼尼龙静脉滴注3-5天，适用于肺泡出血、急性肾衰竭、癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等重要脏器急性进行性损伤时。
.E．系统性红斑狼疮患者保持皮肤清洁干燥，可用温水冲洗或擦洗。避免使用碱性肥皂和化妆品，防止刺激皮肤，外出时注意遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐，避免刺激性食物，避免食用含补骨脂素的食物。
.E．该肺炎患儿符合小儿支气管肺炎合并心力衰竭诊断。心力衰竭表现为极度烦躁不安，明显发绀，呼吸困难加重，呼吸突然加快60次/分，心率突然增快次/分，心音低钝、奔马律，颈静脉怒张，肝大，少尿或无尿。强心苷可在增强心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，是临床最常用的强心药物。强心苷还有减慢心率的作用，但治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，因此使用前应测心率。
.A．心力衰竭患儿缺氧可致心率增快。若适当给予吸氧，可减慢心率，增加心搏出量，因此心率是最能提示心力衰竭缓解的敏感指标，重点观察。
.A．支气管肺炎合并心力衰竭患儿急性发作或容量负荷过重时，需准确记录24小时出入量，严格限制饮水量和静脉输液速度。轻者给予低盐饮食，钠盐摄入量每天不超过0.5~1g；重症者给予无盐饮食，避免增加心脏负担：进食易消化、高维生素、高纤维素、高蛋白质、不胀气的食物，宜少食多餐，限制总热量。
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