重视7项护理,提高男性导尿一次成功率

导读

男性因尿道生理解剖结构的特殊性，特别是遇到有前列腺肥大、尿道狭窄时，导尿成了临床护理工作中一个棘手的问题。首次插管失败，需要反复插入，会引起尿道水肿发生尿道损伤、尿道黏膜挫裂伤造成出血、尿道假道的形成，以及反射性地引起血压、心率变化等全身改变。

近年来，随着人性化、舒适化护理的开展，男性无痛导尿技术对护理工作提出了更高的要求。笔者总结了男性患者导尿过程中常见的护理问题、影响因素及相应的处理对策，从而提高男性导尿一次成功率，减少患者出现不适和痛苦的几率，在护理工作中取得满意的效果。

护理问题1：插管困难

①心理因素：由于导尿是一项侵入性的操作，给机体带来一定的不良反应；操作中需暴露最隐私的部位，自尊受损，导致患者存在不同程度的紧张、焦虑；在高度紧张下置管可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，插管时易导致痉挛。

对策：加强心理干预，清醒的患者导尿前，应向其解释导尿的重要性和必要性，详细说明置管的目的、过程、配合要点及可能出现的不适及应对措施；选择合适的操作环境，注意保护患者隐私，指导无关人员回避，消除患者的顾虑和恐惧，取得患者信任。

②解剖生理因素：男性尿道成年人长约16～22cm，尿道内径平均5～7mm，共有3个狭窄、2个弯曲。老年男性前列腺增生、肥大、尿道狭窄，据研究表明，50岁以上男性，60%以上均有不同程度的前列腺增生。年轻患者存在阴茎勃起、尿道充血、痉挛等因素。

③尿道异常：包茎、尿道外伤瘢痕愈合、尿道手术、反复慢性炎症可能造成尿道狭窄，易导致插管困难。

对策：操作前，充分评估患者，对于尿道异常的患者，插管过程中遇到阻力时，可根据情况采用不同的措施，必要时请泌尿科医生协助。

④导尿管型号选择不当。

对策：应根据患者的身高、体型、阴茎长短，选择型号合适的尿管，成年男性一般选择12～16号尿管，对于尿道狭窄等特殊情况的患者，可选择较细的尿管。

⑤医护人员操作技术不熟练。

对策：加强对护士的专业知识培训，熟练掌握男性尿道的生理解剖知识，掌握男性导尿的技巧，动作轻柔、缓慢，充分润滑，导尿前注意提起阴茎使其与腹壁成60°角。

护理问题2：尿道损伤

①疼痛：导尿过程中，尿管的刺激和疼痛会导致患者尿道的括约肌痉挛，增加插管阻力，有可能引起尿道损伤。临床上给予男性患者留置尿管时，多以液体石蜡或者碘伏对尿管进行润滑后予以留置，但该方法仅能达到润滑的效果，刺激感仍存在，无法实现镇痛目标。

对策：研究表明，改良的分次注入丁卡因胶浆润滑剂导尿法应用于50岁以上的男性患者，能够减轻患者疼痛，提高首次插管成功率，减少泌尿道损伤的发生率；在前列腺增生患者导尿术中应用利多卡因胶浆，可以减轻患者的疼痛感，提高一次性导尿成功率，安全性高，值得临床推广使用。

②尿管过粗、润滑不均、粗暴插管、反复插管，容易造成尿道黏膜机械性损伤。

对策：选择粗细适宜的导尿管，充分润滑，可注入无菌液体石蜡，对于特别害怕疼痛、尿道畸形、狭窄的患者置管前在尿道口注入利多卡因凝胶。

③尿管插入深度不够，导尿管的气囊部分没有完全进入膀胱内，注水后引起尿道黏膜撕裂伤、疼痛、尿道口外溢鲜血。

对策：插入导尿管时，要保证有效、正确的插入长度，插入气囊尿管长度为22cm，见尿液流出后再进入6cm以上，使气囊完全进入膀胱后再开始注水。

④尿管气囊注水不足、渗漏，不恰当的牵拉造成尿管不完全脱出，气囊滑入尿道造成尿道损伤。

对策：留置尿管前要认真检查气囊有无损坏；检查气囊的密封性时，气囊内建议注入无菌注射用水，更能确保检查效果。

⑤拔除导尿管时，气囊内的水未抽尽就拔管；患者不了解拔管方法强行拔管；附着于尿管的黏膜痂壳随拔管时脱落，造成尿道出血。

对策：留置导尿管后要对患者和家属做好宣教工作，避免患者强行拔管。对于长期插管的患者，拔管前可以先从尿道内注入液体石蜡润滑尿道，试探尿管壁与尿道黏膜无粘连后方可轻轻拔出。

⑥尿管在尿道内蜷缩，尤其是前列腺肥大患者，强行插入使导尿管蜷缩于尿道中，操作者误认为插入长度足够，未见尿液流出，认为膀胱排空无尿，便开始注水，引起尿道损伤。

对策：留置导尿管前，认真评估患者的排尿情况。如未见尿液流出，认真分析原因，不要轻易向气囊内注水。

护理问题3：包皮嵌顿水肿

①操作者方面：医护人员理论知识掌握不扎实，为患者导尿或会阴护理时将患者的包皮上翻，操作结束后没有将包皮复位的意识或者复位不到位。

对策：加强理论知识学习，为男性患者执行导尿或会阴护理后，一定要注意将患者的包皮复位。告知患者及家属留置尿管后的注意事项，提高患者的自我防范意识，患者出现不适或疼痛时及时查看和处理。

发生包皮嵌顿后的处理：局部涂无菌液体石蜡油，用两手食指和中指夹住包皮狭窄环后方，两个拇指向内挤压龟头，慢慢通过狭窄环，同时将包皮向下拉，进行手法复位。必要时请泌尿科医生会诊处理。

②患者方面：包皮过长、包皮口狭窄是发生包皮嵌顿水肿的根本原因。

对策：操作前认真评估患者的局部情况。操作结束后，确认复位到位，并告知患者注意观察的内容，如出现不适及时报告医护人员。

护理问题4：尿路感染

①留置导尿不仅易损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障、增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的繁殖。

对策：严格掌握导尿指征，尽量缩短留置尿管时间。

②无菌技术操作不严格。

对策：熟练掌握无菌操作技术，缩短操作时间，避免反复插管损伤尿道黏膜。

③引流系统密闭性差也是造成尿路感染的重要环节。

对策：保证引流通畅，保持引流系统密闭，尽量避免分离导尿管与尿袋。注意观察尿量、尿色，避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水，如无病情特殊限制，保持每日饮水ml以上，督促患者养成定时定量饮水的习惯，以达到生理性膀胱冲洗的目的。

④会阴护理不到位，造成逆行感染，如储尿袋的位置不当，溢尿、分泌物、大便后处理不到位。

对策：告知患者保持会阴部清洁，导尿前要彻底清洗龟头，严格消毒，留置尿管期间注意做好会阴护理。

护理问题5：血尿

①膀胱高度膨隆，身体虚弱，一次放尿量过多。

对策：加强学习，提升专业水平，规范护理操作。

②因补液或利尿等治疗，导致尿液过多，护理人员未及时放尿，放尿时未注意控制速度和量。

对策：根据患者的治疗情况，合理安排尿液的排放速度和时间，避免短时间内大量排放。

③持续膀胱冲洗速度快、压力高，也可造成膀胱黏膜损伤，出现血尿。

对策：应根据医嘱持续膀胱冲洗，遵医嘱合理使用止血剂与抗生素对症治疗。持续膀胱冲洗时，注意液体滴入的速度和压力。

护理问题6：尿管断裂

①气囊尿管质量不过关，材料质量差，气囊导尿管留置时间过长，导致管腔壁老化、拔管时断裂。

对策：选择质量好的尿管，使用前检查尿管的外观及性能。按操作规范和使用说明定期更换尿管，避免出现乳胶腐蚀、老化引起断裂。

②尿管固定在床边，活动时未注意妥善处理，牵拉过度致尿管断裂。

对策：对留置尿管的患者，及时做好宣教和健康指导。患者活动时，妥善处置保证足够的活动空间。

③患者意识不清、躁动，过度牵拉造成断裂。

对策：对于危重症、意识不清及躁动患者，适当约束，防止管路意外拔出。

④操作者原因。

对策：操作者掌握娴熟的导尿技术，操作规范、正确。

护理问题7：拔管困难

①气囊尿管质量不过关，材料质量差，管腔壁老化、粘连、闭塞，导致无法抽尽气囊中的水，导尿管“Y”型分叉处气囊腔最细，最易发生阻塞；气囊内注入生理盐水，析出晶体阻塞注水管。

对策：选择质量好的尿管，并在使用前规范做注水试验。注入无菌注射用水，避免晶体溶液，以免堵塞管路。

②注水太少，稍加牵拉或活动，水囊向外脱出压迫尿道，尿道充血、水肿、出血、炎症反应包裹外壁；注水太多，气囊回缩不良，均可造成拔管困难。

对策：高慧等主张气囊内的注水量为10～12ml，前列腺增生患者8～10ml，注水速度宜缓慢，并将注水量记录在标签上，粘贴于气囊管腔的起始端。

③留置时间太长，饮水量少，尿管周围形成尿垢，难以拔管。

对策：对长期留置尿管的病人，根据材质及说明，及时更换尿管。发生拔管困难的处理：若为气囊内液体抽不出或抽不尽，可先用拇指、食指轻轻揉搓外露的尿管，特别是“Y”型分叉处，使粘连的部分恢复通畅，如仍不通，可剪断尿管，取出“Y”型分叉部分。

小结

认真全面地评估患者的年龄、身高、体型、阴茎长短、外伤史、手术史、环境、物品准备等；根据患者情况选择型号适宜的尿管；加强心理干预，以取得患者的信任，使其主动配合；选择适宜的环境，注意保护患者隐私；动作要轻柔，充分润滑导尿管；检查尿管预冲水时要缓慢，抽吸时要完全吸尽，以减少尿管插入的阻力；掌握男性下尿道解剖特点，熟练操作技术及技巧，以上综合措施可以有效提高男性患者导尿一次成功率。

来源：现代护理报

作者：医院手术室安书花宋珍王月璇

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