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北京协和医院新版外科护理常规46
概述
尿道下裂是男性泌尿系统生殖系最常见的先天畸形。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱襞自尿道近段逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，当尿道皱襞形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。临床上按尿道开口位置分4型：阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。主要临床症状：排尿异常为尿线细，自下无射程，排尿时打湿衣裤；阴茎勃起时明显向下弯曲。手术一般分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。
主要护理问题1．疼痛与手术伤口有关（或与阴茎头肿胀有关）。
2．生活自理能力部分缺陷与术后卧位有关。
3．潜在并发症：感染与手术有关。
术前护理1．同外科术前护理。
2．更换内裤，避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂。
3．术前3日开始，每日用肥皂水清洁阴茎冠状沟、阴囊皮肤各一次，并用聚维酮碘棉球局部擦拭。
4．观察患者有无尿频、尿急等症状，如有应用抗生素积极治疗，防止泌尿系统感染。
5．心理指导尽早手术，可促进生殖器正常发育，也可正常排尿。
术后护理1．同外科术后护理常规。
2．尿管固定妥善固定尿管，保持通畅；尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。
3．观察血运，保持局部清洁密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，及时通知医师给予处理。
4．观察排尿情况观察引流尿液的性质、颜色及量。保持膀胱造瘘管通畅，避免从尿道排尿，保持伤口敷料干燥完整。活动时防止膀胱造瘘管脱出。术后10～12日拔除尿管，鼓励患者自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿正常可于1～2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难，通知医师尽早行尿道扩张术。
5．饮食护理嘱患者多饮水，每日～ml以上，可起到自然冲洗作用。肛门排气后进流食，减少粪便形成，以防污染伤口。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多进粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
6．减轻疼痛用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。尿道下裂修补术后，因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激，可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛，尤其术后1～3天症状最明显，以后逐渐减轻。术后给予雌激素治疗，7天每晚口服己烯雌酚1mg，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛和出血，影响伤口愈合，必要时给予止痛剂。
7．预防感染伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应积极预防。保持伤口敷料清洁、干燥，应用抗生素预防感染。
8．心理护理护士应尊重患者，保护其隐私，取得患者的信任，使其能够主动配合治疗、护理工作，并给患者讲解，如果配合好治疗、护理的工作能够尽快康复，拔除尿管后，就能像正常人一样站立排尿，树立患者战胜疾病的信心，并在其治疗、护理后给予鼓励及表扬。
健康指导1．注意休息，术后l～2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。
2．加强营养，多食高蛋白（鱼、肉类）、富含维生素（蔬菜水果等）的食物。
3．保持会阴部清洁，注意患者的排尿情况，多喝水，保持大小便通畅。
4．术后一个月后复诊，行预防性尿道扩张1次，有尿道狭窄者定期行尿道扩张，有尿瘘者于术后半年修补。
5．如有异常（尿线变细、尿漏等），及时就诊，以免造成尿道狭窄。
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