电凝刀在膀胱出血上的临床应用初探

摘要：电凝器高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。在临床病例中出血性手术较多一般通过应用药物或机械性止血都能很好的控制。但有一例犬膀胱粘膜出血通过一般处理无法控制，本人大胆采用电凝刀止血得到了很好的效果。现与大家分享一下，仅供参考。

关键词：膀胱出血止血药手术电凝刀

病例介绍

猎狐梗犬，公（已去势），16岁，突发精神沉郁，不食两天，体温37.3℃，呼吸25次/分，心跳无力，次/分，体质瘦弱，体重8.2kg，主诉前一段时间尿过血，其他无异常

实验室检查：

影像

超声描述：

/肝脏大小正常，轮廓平滑，回声正常，脉络纹理清晰。/胆囊肿大，囊内大量高回声胆泥，胆管壁回声增强，未见胆管扩张。/胰腺大小正常，回声均匀。/脾脏大小正常，回声均匀未见团块。/双侧肾脏大小正常，被膜光滑，皮髓质分界清晰，右侧肾盂内可见多个小结石，肾盂及输尿管未见扩张。左肾大小：4.73cm。右肾大小：4.72cm。右肾内结石大小：0.35cm,0.15cm,0.15cm。/左肾上腺轻微肿大，内部回声均匀，轮廓光滑。左肾上腺：前叶：0.54cm，后叶：0.82cm。/膀胱存在内大量无回声尿液，膀胱壁变薄，分层清晰，膀胱头腹侧内壁可见2个小团块附着，其中一个可见内部血流。膀胱内未见结石。膀胱近端尿道扩张，远端尿道内可见多个结石。团块大小：0.91cm;0.53cm。结石大小：0.19.../胃内充盈，存在大量气体与液体，胃壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常。/十二指肠壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常，腔内未见异常回声。/小肠壁厚度正常，分层清晰，蠕动正常，腔内未见异常回声。/结肠壁厚度正常，分层清晰，腔内可见粪便回声。超声提示：/膀胱内肿瘤或息肉/尿道结石/右肾结石。/胆泥淤积。

诊断

胆淤尿道结石膀胱息肉不排除肿瘤酸中毒菌血症病情危重

治疗

输液调节酸中毒实施结石手术及膀胱息肉切除术。术后控制治疗三天，体况好转。但尿中血液较多，通过药物治疗无效采取输血疗法调整效果不佳。尿中血仍呈鲜红色，本人经与动物主人商量讨论后毅然决定实施二次手术。采取膀胱切开寻找出血点，但术中发现是膀胱粘膜弥漫性出血，血管充盈。通过止血粉、凝胶、肾上腺素等无效后我采取了电凝刀止血法，把大部分出血较多的血管进行了电凝。电凝结束后常规完成手术。术后液体支持疗法，减少运动，止痛消炎。两日后尿液明显好转，一周后康复出院。

讨论

该犬膀胱粘膜出血原因不明，本人疑为膀胱上皮异常增生与胚胎残余发展和长期尿路感染、结石及年龄较大等慢性刺激有关。对于一般出血身体状况较好的常规控制即可。用止血药如止血敏、立芷血、VK、安络血、止血粉等。也可采用压迫止血和器械止血或结扎止血等一般效果都不错。对于粘膜弥漫性出血这些止血作用效果就不好言讲了。那么我们可以采用电凝刀的方法电凝，效果较好损伤较小，操作方便，副作用甚微。最主要是能够很好的减少术中及伤口的出血量。在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中也可应用。但要严格按照机器说明使用，控制电凝刀的输出功率于适当水平，电凝刀头接触组织的时间尽量短,否则过度烧灼会引起皮下脂肪液化甚至溃疡穿孔，在使用易燃性全身麻醉剂场合,不建议用电凝,以免发生爆炸事故。

参考资料

1、外科理论与实践年第5卷第2期出血、凝血与止血(4)—外科止血陈治平上海第二医院外科(01)

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