名医札记5秒15分三小时

原创-07-07·泌尿外科张家华教授

年7月7日，我给昆明泌尿外科专家介绍来的患者彭先生做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。

彭先生是云南省昭通市人（图一），自幼患有“包茎”，年在当地做了“包皮环切术”，术后一直有排尿困难，并逐渐加重，到年排尿困难非常严重、尿线极细，有时呈滴沥状，于年11医院泌尿科，行“尿道扩张术”，找不到尿道外口，插导丝失败。又准备行“尿道狭窄成形术”，因为包皮已经切除，手术没有做成，遂做了“膀胱造瘘术”，全程3个多小时（图二）。此后，患者又到四川省医院诊治，由于患者膀胱造瘘术后，造瘘管一直开放7个月，现在夹闭造瘘管后膀胱坠胀，容量仅有几十毫升，有膀胱输尿管反流。成都泌尿外科专家说要做“膀胱扩大术”，以后每次插管排尿。

一周前，医院专家介绍患者来我的工作室诊治。排泄性膀胱尿道造影显示：膀胱容量可，尿道外口狭窄1.8厘米。遂于今天在“硬膜外+腰麻”下，采用专利器械，行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。手术开始，5秒钟插入0.88毫米导丝，尖刀片切开尿道外口6点位长度0.3厘米，小号尿道内切开镜直角针状电极，反推纵行切开12点位，镜子进入，观察检查尿道全程。再换中号尿道内切开镜，切开狭窄部位6点位和12点位，换大号尿道内切开镜，观察检查尿道全程正常，测定尿道外口狭窄长度1.5厘米，扩张尿道F27子宫颈探子顺利通过，留置F22导尿管顺利。手术时间15分钟，出血量1毫升。由于手术非常顺利，留置了粗大的导尿管，根据我们近例尿道狭窄诊治的经验，95%以上概率不会复发，遂决定立即拔除膀胱造瘘管，一个半月后拔除导尿管。即使今后有点问题，再次修整也可以完美解决，我们的微创手术只会越做越轻。

从我们手术插导丝5秒钟、手术全程15分钟，医院专家扩张尿道和尿道成形术及膀胱造瘘术三个多小时比较，器械和技术的先进性高下立判。而且，如果按医院专家建议做“膀胱扩大术”，需要取结肠或者直肠，扩大膀胱容量，手术创伤极大。同时尿道狭窄不解除，定时插导尿管排尿都不可能实施，长期膀胱造瘘管引流尿液，膀胱会萎缩，感染频繁发生，结果会一塌糊涂。因此，患有尿道狭窄的病友们，你们要为自己的后半生负责，多咨询了解，找到做好、最先进的治疗方法，彻底解决问题。

图一门诊病历封面，患者来自云南昭通

图二门诊病历首页，患者病史

图三排泄性膀胱尿道造影，尿道外口狭窄1.8厘米

所有患者手术都很成功，预祝他们顺利康复!

张家华

医院前列腺尿道外科工作室创始人

“张家华前列腺尿道工作室”医院泌尿外科教授张家华创办。拥有国家发明专利和实用新型专利30余项，取得2项原创性重大突破。并设计了6种原创性新手术，已开展其中5项。研发出多功能前列腺手术镜、多功能尿道手术镜，对复杂型及反复手术失败的前列腺增生/肥大、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、女性膀胱颈梗阻有极高的造诣。采用张氏创新技术已成功开展前列腺尿道外科领域各类手术余例。

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