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复医论医膀胱尿路上皮癌致尿血尿痛尿频
当患者患有膀胱癌时，血尿是其最常见、最早期的症状，尤其是反复全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。除了血尿，患者也会出现尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现。
传统医学对膀胱癌的认识可溯到中国多年前的《黄帝内经》，如《素问·宣明五气论》说：“膀胱不利为癃……”，《素问·气厥论》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《四时刺逆从论》又说：“少阳……涩则病积溲血”等等。后世医家对癃闭及血尿研究较多，并逐渐完善。隋巢元方《诸病源候论》中“血淋者，是热淋之甚者，即尿血，谓之血淋”。朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”从而将尿血与血淋作了进一步的区分。古代中医对膀胱癌没有专门研究，但对其相应临床症状有较多治疗经验，故对于膀胱癌不易手术者及手术后能明显改善临床症状，提高生存质量。
君和论医
膀胱癌致尿痛、尿血、尿频
膀胱癌属中医“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病征范畴。其病因病机为六淫邪气侵袭，热毒内蕴，与痰血互结于膀胱，或肾虚气化不利，脾虚不运，水湿不化，瘀积成毒，湿毒化热，下注膀胱；或肝气郁结，气机不利致三焦气化功能失调，最终聚湿成疾，热瘀痰毒壅阻脉络，形成癌肿。治宜清利膀胱湿热、活血祛瘀解毒、补脾益气疏肝、温补脾肾之阳、滋补肝肾之阴为法。
病案重现
患者，男，56岁，膀胱癌。
因尿血就诊，下腹部CT：膀胱尿路上皮癌（高级别），病灶累及右侧输尿管壁，与右侧经胰腺边界不清。证：尿血、尿痛、尿频，大便正常。
辨证用药
处方：茯苓、泽泻、生地、熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、半枝莲、凤尾草、猪苓、甘草、萆薢、萹蓄、冬葵子、天葵子、黄芩炭、藕节炭、薏苡仁、炒山栀、苍术、白术、黄芪、党参。
复诊情况
患者服药后，腹胀情况明显减少，偶有腹痛，尿血尿痛都有所减轻，只夜晚尿频。
二诊开方：原方去苍术、白术、天葵子、猪苓，加川楝子、莱菔子、败酱草、灵芝、金樱子、远志、夜交藤、柏子仁。
服药两周后，患者偶有小便腹胀，大便已成型，胃纳较好。
三诊开方：原方去黄芩炭、藕节炭、炒山栀、金樱子、莱菔子、川楝子，加车前子、枳实、枳壳、猪苓、苍术。
案例分析
方中茯苓、猪苓、苍术、白术健脾渗湿，益气补脾；泽泻、薏苡仁利水渗湿；黄芪、党参、熟地益气补血养阴；萆薢分清化浊；篇蓄清热利水通淋；山栀子清泄三焦，通利水道；山萸肉、山药补益肝脾肾；丹皮清泄相火；冬葵子、天葵子清热解毒；生地、凤尾草、黄芩炭、藕节炭凉血止血；甘草缓急止痛，和中调药。半支莲全草入药，具有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛、抗癌等功能。
本期专家：娄月丽娄月丽
复医门诊部●每周六上午
上海中医院中医肿瘤科副主任医师。医院、医院医院从事多年中医临床专家门诊，临床擅治乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、肾癌、膀胱癌等多种肿瘤疾病，对肿瘤手术前后、放化疗后的中医调理、肿瘤患者的康复养生等均有丰富经验。
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