犬急性肾衰的病因与诊断

犬急性肾衰的诊断与治疗

急性肾衰竭(AＲF)是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率(GFＲ)突然下降。AＲF能在几天内使肾脏功能迅速下降，患病动物急性发病并出现明显的临床症状，少尿和多尿都会出现。如果肾脏组织没有完全损坏，会出现潜在的代偿功能，长期良好的护理后患病动物会重新获得充足的肾脏功能，维持正常的生命。

分类

许多因素都可引起急性肾脏衰竭，从起源上看可分为肾前性、原发性和肾后性肾衰。

肾前性

血容量过低。由脱水、出血、肾上腺皮质功能减退、血清蛋白减少、利尿剂的使用导致。

“有效”血容量降低。由长期麻醉、先天性心脏衰竭、抗高血压药物、脓血症导致。

肾脏血液动力学改变。由肾上腺素、前列腺素合成抑制剂、溶血－尿毒综合征导致。

原发性

中毒。由乙二醇、氨基苷类抗生素、重金属、造影剂、硫乙胂胺、顺氯氨铂、阿霉素、两性霉素B、甲氧氟烷、四环素、磺胺类药物及食用百合、血红蛋白、肌血球素引起。

感染。由钩端螺旋体病、埃里希体病、莱姆病引起。

其他。血钙过高(淋巴内瘤、维生素D3灭鼠剂)。

肾后性

阻塞。尿道栓塞(黏液样物质/细胞/晶体)、尿道结石、尿道狭窄(新生物或者肿瘤)、膀胱肿瘤导致的双侧性尿道闭塞。

撕裂。创伤及肾脏后面的泌尿道发生阻塞。

症状

急性肾功能衰竭的临床特征通常是非特异性的，包括嗜睡、精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻、腰前部疼痛和脱水，偶尔出现尿毒症性口臭或口腔溃疡等。

诊断

此类疾病若诊断及时，及时去除原发因素，此时肾实质的损伤往往是可逆的。根据病史、临床症状，结合临床血象检验、X射线检查、超声波断层检查等进行综合分析，可作出诊断。

临床症状

除少尿或无尿外，临床上通常还有患畜精神萎靡、厌食、呕吐、下痢、腰前区触诊疼痛、呼吸有恶臭味、口腔溃烂、脱水等症状。

实验室检查

血液学检查白细胞(WBC)总数增加和中性白细胞比例增高;血浆肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高;血清钠、氯、CO2结合力降低。

尿液检查少尿期的尿量少而密度低，即在某些诱发病史的基础上，如严重外伤、烧伤、失水、失血、中毒、感染等，特别是有休克时，每日尿量突然减少至每千克体重20mL以下(少尿)，甚至每千克体重5mL以下(正常指标为每日每千克体重尿量20～mL);尿的正常密度为1．～1．mg/L，若密度固定在1.mg/L以下为可疑，在1．～1．mg/L之间即可诊断。同时尿钠浓度偏高，尿中可见白细胞、红细胞和各种管型及蛋白。此外，在多尿期尿的密度仍偏低，尿中可见白细胞。

X射线检查表现为肾脏轻微增大，肾脏造影时造影剂排泄缓慢.

鉴别诊断

急性肾衰与肾前性氮血症各项指标比较

急性肾衰和慢性肾衰各项指标比较

治疗

治疗原则是调整体液、电解质、酸碱度平衡，防止脱水；治疗内分泌紊乱；调整犬猫的营养状况；止吐，最终减少制造蛋白质的分解产物，以减轻或改善尿毒症的临床症状；降低过度摄取蛋白质和某些矿物质相关的电解质、维他命和矿物质异常；减缓犬、猫的肾衰竭的恶化。

急性肾功能衰竭的治疗目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复和肥大争取时间。根据发病原因，主要有三种方法：病因治疗，输液治疗，支持治疗。

在急性肾脏疾病的病例中，动物的症状往往来得非常突然。表现出精神抑郁、呕吐、发烧、食欲降低、排尿量改变等。其治疗首先要纠正致病原因。一个好的诊断是要找出病因，这些病因需要及时治疗，如钩端螺旋体引起的感染；肾内蠕虫的滋生；或者百合花、防冻剂等毒素的侵扰。治疗前需要进行血液学和尿液检查。其次是矫正细胞外液量，纠正高血钾、酸碱平衡等。也就是在治疗时需要查找病因以便于针对性的治疗，主要包括矫正脱水、电解质、酸碱平衡，恢复体液平衡；调节电解质平衡；恢复食欲后给予肾的营养补给等。

注意事项

急性肾脏衰竭通过临床病史、实验室检查、血液学检查、影像学检查、尿液检查等即可判断，但在临床上急性肾衰往往是伴随着机体其他器官的损伤同时出现的。所以在控制了急性症状后，找出病因或并发症以及预防潜在疾病的发生就显得十分重要。在急性肾衰的治疗过程中要密切监视患畜的精神状态、生命体征，及时修正诊疗方案，做到有理、有据、有效的治疗。

参考资料：

《宠物医生手册》

小动物急诊加护手册

小动物内科学

犬猫临床疾病图谱

等等

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