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猫下泌尿道疾病
前言
最近好几位老朋友咨询犬猫尿血、尿频、尿淋漓、排尿困难的问题；好现象是大家平时很注意观察爱宠的饮食起居，精神面貌，这是好事，希望大家继续保持。因为这样才能及时发现猫孩子们的异常，及时就诊解决问题！从事小动物临床10年多，仍记得两年前的圆圆，因主人出差，回家看到极度虚医院就诊，检查发现是尿道梗阻导致急性肾衰竭，严重酸中毒，血钾更是高达8.4mmol/L；极力抢救、最终仍然因为酸中毒、高血钾还是走了。所以为了大家的毛孩子健康，每天做个勤劳的铲屎官就是应尽的义务了！
但就诊治疗过程中医生的操作及猫咪表现；疾病康复后再次反复；饮食管理的多种建议方案、宠物医生对疾病发展解释的致病原因均可能困扰或伤害到各位家长。平心而论，作为专业的兽医，刚接触猫下泌尿道炎症相关的海量信息及知识也感到困扰，何况看到爱宠导尿及采样时情景的各位家长。
本文主要介绍猫下泌尿道疾病概况，及常见原因，临床症状表现，饮食管理。
猫下泌尿道疾病概述
猫下泌尿道疾病是指具有相似临床症状的详细病因不清的一些列疾病的统称（如自发性膀胱炎、下泌尿道炎症、下泌尿道结石、下泌尿道感染）；早期也称为下泌尿道综合征。其临床症状主要表现为：血尿、尿频、排尿困难—痛性尿淋漓，异位排尿（不在猫砂盆内排尿），部分或完全尿道梗阻。
据医院统计结果显示：猫下泌尿道疾病的发病率约为1.5%～8%，(Bartges,;Lundetal,;Lekcharoensuketal,a)。室内猫较室外猫高发，但可能因室内猫较容易观察到排尿异常；2～6岁龄猫高发，无显著性别差异；因生理解剖结构差异，公猫极易出现尿道梗阻；约30%～70%患病猫会反复发作。患猫下泌尿道疾病的死亡率为6%~36%不等，主要因公猫尿道梗阻继发高血钾症及尿毒症导致心脏骤停致死。
病因
据美国最近的临床流行病学调查结果显示：导致猫咪下泌尿道疾病常见的主要病因分别依次是原发性膀胱炎（间质性膀胱炎），结石，尿道栓子，尿道感染，部分病因不清。调查结果见下图：
据临床调查分析结果显示：导致公猫梗阻性下泌尿道疾病（LUTD）的常见病因是尿道栓子，其次是原发性膀胱炎及结石。简图-5。而10岁龄以上的老年猫原发性性膀胱炎少见，但细菌性膀胱炎常见，其次是结石。见图-6
临床症状表现及诊断
罹患下泌尿道疾病的猫咪主人能观察到的异常情况主要有：
1.母猫常见尿血，异位排尿（不在猫砂盆内排尿，于床上、沙发上排尿，且可见血尿。）
2.尿频（频繁端猫砂盆，通常认为是便秘，但注意观察猫砂盆仅见少量成团猫砂，公猫常见无尿及大便，母猫可见少量排尿。
3.尿道部分梗阻公猫可见频繁舔舐腹部及尿道口，检查小鸡鸡可见瘀血。
4.公猫尿道完全梗阻超过24小时可见精神不振，食欲减退或不食；严重者可见昏睡，甚至猝死。
发现以上任何异常情况，医院就诊，特别是公猫，更要谨慎。
对于怀疑患有下泌尿道疾病的猫咪，临床上通常需进行的检查项目及原因分别如下：
1.体格检查特别是腹部触诊膀胱大小及膀胱质感，可简单有效的确定有无梗阻。如膀胱扩张，膀胱壁坚实，则确定尿道完全梗阻，需及时疏通尿道或进行膀胱穿刺排尿。检查阴茎及尿道口，如阴茎坚实，尿道口有结石结晶，则导尿前建议进行尿道X线拍摄检查。
2.血常规检查，评价脱水情况，特别是血小板数量，了解猫咪凝血功能；因随后需采集尿液进行尿液检查，特别是尿沉渣镜检。尿液检查的尿样最好经膀胱穿刺采集，因导尿或自然排尿收集的尿样易被细菌污染，影响检查结果准确性。尿液检查有助于确定结石结晶类型，酸碱度，有无继发肾脏异常，感染，为饮食管理提供基本信息。
3.影像学检查，膀胱B超检查有助于评价膀胱粘膜，膀胱壁及膀胱内容物，因膀胱息肉、结石，出血块均可通过B超检查确定，且B超有助于引导膀胱穿刺采尿。X线检查下泌尿道，特别是出现尿道梗阻的猫，如发现膀胱、尿道结石或高密度尿道栓子，有助于选择最佳的治疗方案。因对于结石导致的尿道完全梗阻，导尿极其困难，疏通的可能性比较低，则可以尽快进行膀胱穿刺缓解膀胱压力，排除尿液，改善体况。如不检查强行导尿，极易损伤尿道粘膜，导致出血及感染，并增加手术难度。见下图：可见尿道结石
4.如尿道完全梗阻时间大于24小时或年龄6岁以上的猫咪，则需进行血液生化检查评价肾脏功能，因尿闭持续时间大于24小时就可导致急性肾衰竭。同时需检查血气离子，因尿闭导致的急性肾衰容易继发严重酸中毒及高血钾，损伤心肌功能。发现高血钾还需实时监测心电图。
以上检查内容根据猫咪实际情况进行调整，但1，2，3项内容是怀疑换洗泌尿道疾病猫必要的检查项目。有助于了解病因及制定合理的治疗方案。
饮食管理
据目前了解的相关信息，猫咪出现结石或者尿道栓子主要与尿液内有机物或者溶液物浓度及溶解度有关，所以降低尿液浓度及酸碱度的措施均有助于预防或减轻猫咪罹患泌尿道疾病。居家饲养猫咪可行的方法有：
1.增加猫咪饮水量，最佳方法就是鼓励猫咪多运动增加饮水；而对于懒猫而言，则只能在食物上进行改善，建议长期饲喂湿粮（罐头）。罐头含水量高，适口性好，有助于增加尿量。
2.对于患有结石的猫咪，则根据尿液检查结果选择合适的泌尿处方猫粮。目前常见的尿道结石主要是碱性的磷酸铵镁盐结石和酸性的草酸钙结石，碱性结石可通过食物添加酸化剂酸化尿液预防，而对于酸性的草酸钙结石则很难通过碱化尿液预防。所以结石处方粮主要用于预防碱性结石。酸性结石主要通过减少食物中钙的摄入量及草酸摄入量预防
总之，对于各位宠友而言，简单有效，又方便操作的方法就是增加主子运动时间，最有趣的就是游戏互动，逗猫咪；或者采用自动玩具维持猫咪的好奇心，曾加运动时间。最终增加饮水量达到预防疾病的方法。
切记，非必要情况尽量不要给不喜欢饮水的猫咪强行灌水，会增加厌恶情绪，加重应激。据报道，应激会诱发猫咪出现原发性膀胱炎，加重病情。
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