妇科课堂之滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎的病因

　　滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）是妇科常见病，由阴道毛滴虫引起。月经期间，阴道毛滴虫易繁殖复发。约3%～15%正常妇女的阴道内有滴虫，但无炎症反应。适宜滴虫生长的温度为25℃～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境。滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3℃～5℃生存21日，在46℃生存20～60分钟，在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～分钟。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫阴道炎患者的阴道pH一般在5～6.6，多数6.0。月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。

　　它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

　　传播方式有两种，一是间接传播，为主要传播方式，经由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、衣物、医疗器械及敷料等途径传播。二是性交直接传播，男女双方有一方泌尿生殖道带有滴虫均可传染给对方。

　　主要症状为白带增多、外阴瘙痒或灼痛。有些妇女阴道内虽有滴虫存在，但无任何症状，检查时阴道粘膜亦可无异常，称带虫者。阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，故可引起不孕。

　　1.阴道分泌物增多，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞.若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状，有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。

　　2.外阴瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛月经期后症状加重等。

　　3.合并尿路感染时，有尿急、尿频、尿痛，排尿困难，有时可见血尿。

　　4.造成不孕，阴道滴虫能吞噬精子，毛滴虫消耗阴道内上皮细胞中的糖原，阻碍乳酸生成，pH值上升及分泌过多等，均不利于精子存活。

　　5.检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，阴道后穹有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

　　阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。有学者认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变阴道酸碱度，破坏防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道OH改变时，引起炎症发作。

滴虫性阴道炎的检查

　　1、阴道分泌物检查最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。

　　2、培养准确性达98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

　　3、聚合酶链反应（PCR）可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。

滴虫性阴道炎的诊断

　　患者临床表现为白带增多，呈灰黄泡沫状.质稀薄多有臭味，有时血性或脓性。外阴有瘙痒、灼热及蚁行感，性交痛。尿道感染可致尿频、尿急、尿血。可引起不孕。检查见阴道和宫颈粘膜红肿，散在红色点状丘疹，典型病例容易诊断，据病史、临床表现及取阴道分泌物进行悬滴法查滴虫，即可确诊。

最简便的方法是生理盐水悬滴法，在有症状的患者中，其阳性率可达80%～90%。具体方法是：取生理盐水l滴置于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，此方法的敏感性为60%～70%。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养。

培养法：取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。现国外有报道聚合酶链反应（PCR）用于滴虫的诊断。敏感性及特异性均与培养法相似。

滴虫性阴道炎的治疗

　　因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药为主。

　　1.全身治疗

　　由于滴虫可在阴道粘膜皱襞、泌尿道和宫颈腺体的深部等多处部位寄生，故局部药物治疗常不易根治。全身治疗最常用的药物是甲硝唑（灭滴灵）口服，在治疗期间以及治疗结束后24小时内禁止饮酒。甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。

在妊娠前三个月慎用。少数患者服药后出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，一旦发现后应停药。对甲硝唑有抗药性的患者可采用替硝唑或甲苯达唑、麦咪诺阴道栓上药等。

　　2.局部治疗

　　①清除阴道分泌物，改变阴道内环境，提高阴道防御功能。

　　②阴道上药，在灌洗阴道或坐浴后取甲硝唑放入阴道。

　　（3）治疗中注意事项：治疗期间禁性生活；内裤及洗涤用毛巾应煮沸5~10分钟并在阳光下晒干，以消灭病原体；服药期间应忌酒；未婚女性以口服甲硝唑治疗为主，如确需阴道上药应由医护人员放入；滴虫转阴后应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固疗效。

　　3.性伴侣的治疗

　　滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。

4.妊娠期滴虫阴道炎治疗 　　妊娠期滴虫阴道炎是否用甲硝唑治疗，目前尚存在争议。国内药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。美国FDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物，推荐剂量mg，每日3次，连服7日。

　　5.治疗中的注意事项

　　治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

　　6.治愈标准

　　滴虫检查在治疗后转阴时，应于月经干净后复查，连续三个月复查均为阴性者方为治愈。

　　预防：

　　1.加强卫生宣传，注意个人卫生，勤更换内衣裤、月经垫、毛巾等，要用沸水烫洗和日光暴晒。

　　2.改进公共卫生设备，推广淋浴，公共厕所由坐式改为蹲式，避免交叉感染。

　　3.定期普查，以便早日发现、早期隔离、早期治疗。

　　4.阴道滴虫也可通过性交传染，寄生于男性泌尿生殖道，所以应夫妻双方同时治疗。

　　5.医疗单位应严格做好消毒隔离，杜绝交叉感染。

　　个人在生活中可以从以下几方面加以注意：

　　（1）提倡淋浴，尽量少洗浴池：由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力，而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度，因此很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。

　　（2）配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性生活。性生活时要使用避孕套。

　　（3）清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。

滴虫性阴道炎的并发症

　　滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

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