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许叔微小便出血证第四十二
小便出血证第四十二
张金吾藏书志宋白沙许叔微知可述。先列病证，后论治法，剖析颇精。是书诸家书目俱未著录，伏读钦定《四库全书总目》云：叔微书，属辞简雅，不谐于俗，故明以来，不甚传布。是则因传本稀少，故藏书家俱未之见欤？陈振孙曰：叔微有伤寒治法八十一篇，未知即此书否。
小便出血证第四十二
里人有病中脘吐，心下烦闷，多昏睡，倦卧，手足冷，盖少阴证也。十余日不差，忽尔通身大热，小便出血。予曰：阴虚者，阳必凑之，今脉细弱，而脐下不痛，未可下桃仁承气，且以芍药地黄汤，三投而愈。
编者按：芍药地黄汤即《外台秘要》犀角地黄汤，热盛动血之剂，主要功效是清热解毒，凉血散瘀。上述医案是伤寒变证，已由少阴转归阳明，《小品方》云：温病中、后期，或伤寒应汗而不发汗，化热入阳明，往往出现上述动血之症。
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芍药地黄汤《小品方》：
原文：疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血者。及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血、面黄、大便黑者。此主消化瘀血。
芍药三分《千金》作三两地黄半斤犀角屑一两丹皮一两《千金》作二两
上四味，切，以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，日二三服。有热如狂者，加黄芩二两（《千金》加黄芩三两、大黄二两）。其脉大来迟腹不满，自言满者，为无热，不用黄芩。
疏义：芍药地黄汤，即犀角地黄汤。这是历代医家所推崇的名方。孙思邈氏从《小品方》收录于《千金方》中，并更易方名，致使后人误认为此方源自《千金》。
温病中、后期，或伤寒应汗而不发汗，化热入阳明，往往出现上述动血之症。
此病治疗原则，叶天士《外感温热篇》有云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
本方组方用意，正如吴鞠通《温热条辨》中所阐述：“犀角味咸，入下焦血分，以清热；地黄去积聚而补阴；芍药去恶血，生新血；丹皮泻血中伏火。”四味之中，养阴、清热、凉血、散瘀，各尽其职。相互配合，而无留弊之虑。
所云有热如狂者，是瘀热于里，血结下焦，热扰神明所致。恐加一味黄芩不能取效，故《千金》又加大黄二两，并改黄芩为三两。清、下并举，效果益佳。
此方除用于热病蓄血、动血，还用于内伤杂病中，脏腑热盛出现血症者。
如在此方基础上加减，分别治疗由热盛血瘀引起的吐、衄、便、尿血，及皮肤出血诸症，无不如响斯应。兹录曾月根热病发斑治验一例，以见本方临床效果：
“张少卿，年岁。感染温毒时行而发。面红唇赤，一身手足壮热，血毒外溃，神烦而躁，发出红斑。六脉洪大，右甚于左，舌鲜红，阳明血热无疑。血为阴，气为阳，阳盛则烁血，血热则发斑矣。治以凉血解毒以泄络热。故以生地、犀角之大寒为君，佐以芍药、丹皮之微寒。火熄，则斑黄阳毒皆净尽矣。
处方：鲜生地一两、犀角尖二钱、赤芍药六钱、丹皮二钱五分，一服热清斑透，继用清养法调理而愈。”
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本文摘自《许叔微医学全书》
作者：许叔微，编辑整理/刘继芳
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